CT多平面重建在体内异物伤诊疗中的临床应用价值

金文姬

(上海市第八人民医院 上海 200232)

CT多平面重建在体内异物伤诊疗中的临床应用价值

金文姬

(上海市第八人民医院 上海 200232)

目的：探讨多平面CT重建对体内异物诊断的价值。结果：本组113例体内异物全部取出，无严重并发症，所有患者均治愈出院。结论：多平面CT重建在体内异物的诊断中安全有效，对于怀疑体内异物的患者均可进行多平面CT重建检查。

多平面重建MPR;体内异物

临床中外伤异物进入体内是外科常见病例。异物的种类多样，所处部位各不相同，对于切口的安排，术后创面愈合都有影响因此需要通过检查来准确定位。常规影像学检查对外伤异物的准确定位有一定的局限，而CT多平面重建技术的发展以及在临床上的推广，对异物的准确定位，能快速，有效解决异物伤的诊疗难题。

本研究选取我院2014年5月～12月外科收治的113例异物伤患者作为研究对象，利用CT多平面重建技术进行明确定位，取得了较为满意的诊断效果，现将具体情况报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

研究对象：选取2014年5月～12月我院外科收治的异物伤患者113例。其中男101例，女12例，最小年龄16岁，最大年龄69岁，平均39.3岁。

1.2 方法

设备：荷兰飞利浦公司生产的Brilliance CT.64.Slice

检查体位和部位：患者上肢头先进俯卧位，下肢足取仰卧位，肢体长轴与床面保持平行，扫描范围根据异物致伤区域设定扫描范围，扫描范围应大于致伤区域，应保持在10cm区间。

扫描参数：电压设为120KV，电流设为250MA，进床速度为13.75mm/ s，层厚和间隔各5mm，利用原始数据进行1mm重建，

操作顺序：扫描图像进行MPR后处理，以异物所在平面进行定位后重建。主要包括矢状位、冠状位以及三维重建3种方式，并进行多角度观察，通过不同轴面旋转来对异物进行定位。应对异物的位置、数量、形态，及其与周围组织的关系进行立体观察。

2.结果

2.1 CT三维重建对异物数量的判断

借助CT三维重建技术，本组患者中发现单个异物为93例，发现2处或2处以上部位异物为20例。

2.2 CT三维重建对异物类型的判断。

借助CT三维重建技术能较好的显示异物的立体形态，本组病例中异物如缝衣针、铁片、散弹，形态为长条、团块、圆球形，密度极高。碎石、砂粒则呈散在的团块状，密度较骨性结构低。

2.3 CT三维重建对异物位置的判断。

通过CT三维重建技术能直观、准确的显示异物的位置，通过重建图像的任意切割技术我们可以观察任意深度层面的结构。

2.4 CT三维重建能够在患者没有医源性痛苦的情况下获得重建部位的全部图像，在患者做过CT后可在任何时间做三维重建、MPR后处理，无需患者再作配合。所获图像清晰，立体直观，极大弥补了X线平片、普通CT图像信息的不足，为异物手术规划提供了丰富、有用的信息。

3.讨论

日常生活中缝衣针意外刺入，工地枪钉意外刺入，散弹枪外伤等造成的异物外伤时有发生。由于异物压迫、创伤造成感染，异物处在要害部位，邻近血管、神经器官，异物不可盲目摘除，会导致大出血，神经器官的功能障碍，可能导致严重的并发症。［1］MPR技术的运用，使手术者减少了手术的难度，减小了病人手术切口，相对减低了手术费用。

3.1 X平片、普通CT及C臂机的应用缺陷

常规影像学检查需要借助X平片和普通CT设备完成对异物的定位，在术中还会使用到C臂机探查，但这些常规检查只能反映一个位置的影像，多数情况下仅能检出金属异物。X平片对非金属异物的正确诊断率较低，普通CT虽然能偶显示异物的大小、形态以及与邻近结构的关系，并通过薄层扫描完成定位，进而为临床诊断提供依据，但是普通CT提供平面图像的二维的而且也只能是二维的，无法在同一层图像中显示异物本身状态及其与周围组织的三维立体关系，也不能做到多角度任意旋转，对异物的观察深度不够［2］。C臂机是在X线透视下导航定位异物并行手术取出，荧屏上异物影像清晰，且可动态观察并指导手术。但整个手术过程中患者及术者暴露于辐射的时间长，如异物位置较深，存在移位篏顿或多处异物，难免延迟手术时间并加重不必要的辐射损伤。［3］

3.2 CT多平面重建的优点及不足

随着后处理成像技术的快速发展以及在临床上的应用，一些空间结构位置较为复杂的图像也能够被很好的显示出来，为全面、准确的诊断提供了技术保证，能够为临床诊断提供更有价值的解剖信息。该技术重建层面薄，获得的图像信息质量更高，能够实现多方位、多角度的观察，提供最佳的层面显示，并能够兼顾到软组织，尤其是对深在的异物显示良好。CT三维重建最大的优点就是空间立体感强，与常规检查相比，图像更为清晰、直观，显示解剖异物位置也更为全面、准确。旋转处理可以更直观立体地显示异物与周围结构的空间位置关系。［4］切割处理可以去除邻近结构的影像，避免相互重叠和遮挡，有助于定位，尤其对复杂异物的显示尤为全面，直观。［5］。当然CT多平面重建也有不足之处，对于木屑、胰岛素针等微小且密度较低的异物，也会出现漏诊，可能需要降低扫描厚度或使用低电压扫描来提高异物检出率。

3.3 CT多平面重建的临床应用价值

CT多平面重建可以将异物本身以及周围组织信息以更为直观、立体展现方式呈现给临床医师，在很大程度上提高了异物诊断的准确率，降低了人为判断出现的误诊率，有助于临床医师选择安全，便捷的手术进路。

［1］刘晓明.面部异物47例临床分析［J］.实用口腔医学杂志.2001.17(1).334

［2］许永华.刘晓虹.赵妙嘉等.体内异物的CT诊断及其价值［J］中国医学影像技术.2000.16.(12).1108.1109.

［3］刘英奇.陈永革.陈洪祥.X线电视透视在颌面颈部异物取出术中的应用.［J］实用口腔医学杂志.2000.15(1)33.

［4］邱鹏栋.螺旋CT扫描及三维重建成像在鼻骨骨折中的诊断价值.［J］现代医用影像学杂志.2012.12(6)395.

［5］姜华.潘洪良.梁爽等.64排CT多平面重建(MPR)技术对眼眶异物的诊断价值.［J］中国医疗器械信息.2011.17(6).24.25

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