甲状腺癌局部切除术后再手术临床研究

何小罗

(江苏省新沂市人民医院 江苏新沂 221400)

甲状腺癌局部切除术后再手术临床研究

何小罗

(江苏省新沂市人民医院 江苏新沂 221400)

目的：探讨甲状腺癌局部切除术后再手术的特点。方法：选取2011年06月21日～2014年10月10日我院收治的甲状腺癌局部切除术后再手术患者120例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：120例患者中，58例癌残留(32例原发部位残留，22例颈部淋巴结并原发部位残留，4例单纯颈部淋巴结转移)，占48.3%。84例患者接受了颈部清扫，46例淋巴结为阳性，38例为淋巴结阴性。46例淋巴结阳性患者中，34例患者有被膜侵犯，12例无被膜侵犯;38例淋巴结阴性患者中，14例患者有被膜侵犯，24例无被膜侵犯。入选病例手术均顺利进行，未见严重并发症病例。结论：部分甲状腺癌局部切除手术患者，需接受再次手术治疗，手术医师应以甲状腺癌的分型和特点为依据，为患者选择恰当的手术方案。

甲状腺癌;局部切除术;再手术;临床研究

甲状腺癌为内分泌恶性肿瘤，发病率高(约占全身肿瘤的1%)，预后相对良好。部分甲状腺癌患者会被误诊为良性甲状腺疾病，此类患者需再次接受手术治疗［1］。本研究为2011年06月21日～2014年10月10日120例我院收治的甲状腺癌患者行再次手术治疗，手术体会现报道如下：

1.资料和方法

1.1 资料来源收集2011年06月21日～2014年10月10日我院收治的甲状腺癌患者120例，均于我院接受再次手术，其中男性患者10例，女性患者110例，年龄20～66岁不等，平均(39.22±2.15)岁，再次手术距前次手术时间3d～1年不等，平均(27.21±3.21)d，峡部癌6例，双叶癌6例，单叶病变108例。病理学诊断结果显示，94例乳头状癌，18例髓样癌，8例滤泡状腺癌。120例患者资料完整，均自愿参与本次研究且签署知情同意书。

1.2 一般方法切除粘连带状肌、残叶、峡部，一并切除被肿瘤侵犯的器官。①峡部癌6例：均行双叶内侧大部分切除及残余峡部切除术，探查双叶，结节明确者直接处理单叶病变，结节不明确者行双叶内侧及残余峡部切除术。若患者颈部可见肿大淋巴结，行良性颈清扫或根治性颈部清扫术，若患者有被膜侵犯，行良性颈清扫或根治性颈部清扫术。②双叶癌6例：全部行全甲状腺切除术;③单叶病变108例：98例切除峡部、残叶，具体如下：解剖患侧喉返神经，切除残叶、峡部;腺叶对侧有结节者，剜除结节，并给予病理学检查，恶性者行全甲状腺切除治疗，良性者行结节剜除术;10例为良性对侧腺叶结节，行残叶加峡部切除术以及侧腺体结节剜除术。

1.3 数据处理借助统计学软件SPSS11.0处理相关资料，计量数据，t检验，以(±s)表示;计数数据，X2检验，以［n(%)］表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 入选病例肿瘤残存及转移情况统计120例患者中，58例癌残留(32例原发部位残留，22例颈部淋巴结并原发部位残留，4例单纯颈部淋巴结转移)，占48.3%。84例患者接受了颈部清扫，其中44例为颈侧淋巴结转移，28例为VI区淋巴结转移。

2.2 淋巴结转移与被膜侵犯情况统计84例患者接受了颈部清扫，46例淋巴结为阳性，38例为淋巴结阴性。46例淋巴结阳性患者中，34例患者有被膜侵犯，12例无被膜侵犯;38例淋巴结阴性患者中，14例患者有被膜侵犯，24例无被膜侵犯。

2.3 入选病例再次手术效果统计120例患者手术均顺利完成，手术切除率为100.0%，术中及术后无严重并发症病例。

3.讨论

甲状腺癌为临床常见病，严重影响着患者的生活质量，及时诊疗具有积极的意义。甲状腺癌分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌4种类型，本研究纳入120例病例中，94例为乳头状癌，18例为髓样癌，8例为滤泡状腺癌。

甲状腺癌病程发展缓慢，属于低度恶性生物学行为，术前误诊率较高，单发甲状腺结节的早期症状与良性腺瘤十分相似，部分患者往往被当成良性病变进行肿块切除术或腺叶次全切除术，最终造成癌残留发生。有研究指出［2］，甲状腺瘤再次手术的残癌率在41～58%之间，有学者［3］探讨了甲状腺癌局部切除术后近期再手术的必要性及术中相关问题，43例甲状腺癌患者再次手术后，甲状腺及周围组织残癌率为58.1%，提示再次手术可防止疾病复发，提升患者生存质量。本次研究中，120例患者中，58例癌残留，占48.3%，与相关研究结果近似。

甲状腺肿块次全切除术或切除术均不能根治甲状腺癌，临床应避免应用。为降低局部切除术后再次手术率，术前应正确诊断，术中借助快速冰冻切片协助诊断，若医院无快速切片诊断条件，建议行患侧腺叶及峡部切除术。

临床对甲状腺癌手术的范围尚无明确定义，再次手术的方式应结合患者病情、病理类型等综合考虑。有文献指出，应根据甲状腺癌的临床分期、生物学特点以及病理分型确定手术方式：①年轻患者乳头状癌直径＜1.0cm，行病灶峡部切除术及侧腺叶切除术。②颈淋巴结为阳性患者，切除原病灶，了解颈淋巴结转移情况，并以此为依据行颈部清扫术;淋巴结阴性患者，不必做预防性颈淋巴结清扫，只需将残留腺叶及峡部切除。③甲状腺髓样癌行甲状腺全切术，并给予同侧改良颈淋巴结清扫。甲状腺分化癌行对侧腺体次全切除术、侧腺体切除术、癌灶峡部切除术。④若转移灶累及颈内静脉，应行颈淋巴结清扫术，加大手术范围;若肿大淋巴结数量较少，淋巴结包膜未被累及，则行改良根治术。

甲状腺乳头状癌多为淋巴转移，因此，与淋巴结阴性患者相比，淋巴结阳性患者有被膜侵犯的发生率较高。本研究中，84例患者接受了颈部清扫，46例淋巴结阳性患者中，34例患者有被膜侵犯，38例淋巴结阴性患者中，14例患者有被膜侵犯，证实了以上观点。

再次手术注重彻底性，应彻底清扫关键部位，切除干净残留腺叶。与此同时，应合理选择手术时间，有学者认为，再次手术适宜在前次手术后1 ～2个月内进行，也有学者认为，再次手术适宜在前次手术后3个月内进行。本研究认为，患者一经确诊便可进行再次手术，虽然早期局部水肿明显，但周围粘连尚不严重，术中明确解剖位置，不会增加患者并发症发生率。本研究，再次手术距前次手术时间3d～1年不等，平均(27.21± 3.21)d，术中及术后均未见严重并发症病例。为降低并发症发生率，术中应充分暴露喉返神经。此外，手术医师应熟练掌握解剖知识，不断提升自身手术技巧。

综上所述，部分甲状腺癌局部切除手术患者需接受再次手术治疗，为保证手术效果，改善患者预后，手术医师应以甲状腺癌的分型和特点为依据，为患者选择恰当的手术方案。

［1］李洁清，魏涛，朱启波，等.甲状腺乳头状癌再次手术的原因探讨［J］.中国普外基础与临床杂志，2012，11(08)：818-822.

［2］曹文清，邹斌，杨骏.甲状腺癌局部切除术后再手术的探讨［J］.中外医疗，2012，03(35)：50-51.

［3］鲁凯.分化型甲状腺癌外科手术热点与争论［J］.中国肿瘤外科杂志，2013，11(02)：72-75.

R322.5+1

B

1009-6019(2015)11-0091-01