腹腔灌注(顺铂)治疗消化系统肿瘤合并腹腔积液效果观察

许小丽许小琴

(1武警山西总队医院综合科 山西太原 030006;2太原市人民医院神经内二科 山西太原 030000)

腹腔灌注(顺铂)治疗消化系统肿瘤合并腹腔积液效果观察

许小丽1许小琴2

(1武警山西总队医院综合科 山西太原 030006;2太原市人民医院神经内二科 山西太原 030000)

目的：探讨使用腹腔化疗治疗晚期消化系统肿瘤合并腹腔积液的临床疗效。方法：选取我院2010年3月至2014年3月收治的晚期消化系统肿瘤患者21例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所选患者均使用腹腔化疗，现探讨其治疗效果及毒副反应。结果：21例患者接受腹腔化疗后PR率为33.33%，19.05%患者出现一过性腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等，给予对症处理后缓解，患者未见明显的肝肾功能损害与骨髓抑制现象。结论：对晚期消化道肿瘤患者使用腹腔化疗有较高PR率，可增强腹腔药物浓度，延长药物与癌细胞接触时间，且安全可靠，不良反应较少且轻微，可对患者生活质量予以显著改善，有临床推广价值。

腹腔化疗;晚期消化系统肿瘤;效果

临床消化系统肿瘤类型较多，包括胃癌、结肠癌、肝癌、食管癌等，到晚期多合并腹腔积液，患者腹胀、气紧、影响进食水、睡眠、不能很好配合补液营养支持，生活质量下降，十分痛苦。此类患者通常已经错过手术治疗时机，无法再行手术治疗，多采用选择性化疗方式。腹腔化疗具有局部药物浓度高以及全身毒性低的优势，因此多使用于晚期消化系统肿瘤患者中［1］。本文为探讨腹腔化疗治疗晚期消化系统肿瘤患者的临床疗效，现选取患者21例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将详细情况报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①经细胞学或者病理确诊;②消化系统肿瘤分期为IV期;③行KPS评分在60分及其以上，预计生存期在2个月以上;④肝肾功能与骨髓造血功能未出现明显异常。21例患者中男性17例，女性4例;年龄为46至75岁，平均(61.4±8.5)岁;肿瘤类型：8例为胃癌，4例为直肠癌，4例为结肠癌，3例为肝癌，1例为食管癌，1例为贲门癌。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

B超定位，对腹腔予以单次直接穿刺，主要使用深静脉穿刺针，待穿刺成功后，缓慢放腹水，腹带固定腹部，控制腹压，根据患者情况，腹腔积液小于300ml/日，可以进行腹腔注药;09%NS500ml+DDP40mg+地塞米松5mg，腹腔注入，注药后嘱患者30分钟内多变换体位，以使药物达到腹腔各个部位，同时配合静脉止吐、水化利尿、补液支持，减轻药物的副作用，闭管48小时后打开腹腔引流管，评估患者一般反应情况及血常规、肝肾功等，若情况允许，每1次/周，一般3-4次;最后一次注药后，放开引流管，若小于300ml，注药后可直接拔管。治疗结束后对患者尿量与血压进行观察。

1.3 疗效评价

按照世界卫生组织制定的标准，CR为完全缓解，PR为部分缓解，NC为无变化，PD为进展。同时评价患者化疗毒副反应。

2.结果

2.1 临床疗效21例患者接受腹腔化疗后7例PR，其中2例为结肠癌，2例为胃癌，3例为直肠癌，PR率为33.33%;10例NC，4例为PD。

2.2 毒副反应由于在本研究中预防性使用格拉司琼故而患者恶心呕吐症状较轻，多可忍受，且自行缓解。有4例(19.05%)患者出现一过性腹痛，给予对症处理后缓解，无患者出现明显肝肾功能损害与骨髓抑制现象。

3.讨论

据调查，胃肠术后腹膜转移率居于第二位，仅次于术后复发。胃癌术后患者复发类型多样，而其中腹膜种植转移率高达50%，若胃癌患者处于进展期则术后腹腔内有较高复发率，这是导致进展期胃癌患者5年生存率较低的主要因素［2］。腹腔内复发不仅关联于术前浆膜面累及情况与淋巴结转移情况，还关联于将原发病灶切除时在被动切断的淋巴管与静脉作用下癌栓与癌细胞出现弥散现象，在腹膜表面与手术野上种植，再加上术后机体降低了免疫防御技能，创面有炎症细胞。纤维蛋白以及生长因子等物质渗出，保护残留癌细胞，为其生存扩增创造了条件，导致复发。我国常见恶性肿瘤中胃肠癌属于其中之一，一般确诊后多为晚期，已经无法使用手术根治，而综合治疗中主要以化疗为主，当前主要用于晚期消化系统肿瘤的治疗中［3］。本组21例患者均为盆腔、腹腔转移或者术后复发患者，部分患者存在癌性腹水，若给药途径为动静脉腹腔中化疗药物浓度较低，而通过腹腔中给药不仅可将腹腔中药物浓度提升，对药物接触于癌细胞的时间予以延长，还可将门静脉中药物浓度提升，以强力杀灭经过门静脉转移的癌细胞或者癌栓。因此，腹腔化疗效果较好。对于晚期消化系统肿瘤患者若仅采用姑息性对症处理或者放弃积极治疗会导致有治疗希望的患者失去最佳治疗时机［4］。

在本组腹腔化疗方案中主要使用DDP(顺铂)。而关于DDP的作用机制，当前临床已有诸多报道，普遍认为该药物通过与哎细胞的DNA结合，形成交叉链，从而破坏DNA功能，是不能复制，腔内给予DDP，同时使腹膜脏壁之间产生化学性炎症导致胸膜黏连，浆膜腔闭塞、固定，达到控制腹水的作用。在本研究中共21例患者，顺铂腹腔化疗后PR率为33.33%，其中2例为胃癌，2例为直肠癌，3例为结肠癌;19.05%患者出现一过性腹痛，给予对症处理后缓解。骨髓抑制与胃肠道反应是化疗药物DDP的主要毒副反应，在本研究中无患者出现明显肝肾功能损害与骨髓抑制现象。此外，腹腔化疗的安全性与效果不仅关联于化疗药物，要想减少并发症与副反应还需确保腹腔穿刺的成功性。在腹腔化疗中共有留置导管与单次穿刺这两种，临床经大量研究后证实留置导管有较高并发症，发生率在67%左右，而单次穿刺并发症发生率仅为19%。关联于导管的并发症主要有腹膜炎、肠穿孔、出血、肠瘘、肠梗阻以及体液外渗等。在本研究中主要使用深静脉穿刺针单次对腹腔予以直接穿刺，结果所有患者均未出现感染现象，也未出现误穿脏器或者化疗药物腹腔外渗现象。此外，结合患者身体体质与耐受情况对灌注液体总量予以决定，即使患者出现腹痛或者腹胀等不良反应通常为一过性，不会出现肠梗阻或者腹膜炎等后果较严重的并发症。同时，在选择穿刺点时也要注意，可将脐与髂前上棘连线中外1/3点当做腹腔直接穿刺点，先与输液器连接输注生理盐水，并确保其处于腹腔中，而后再将化疗药物注入，亦可有效降低化疗毒副反应与并发症发生率。

综上所述，对晚期消化道肿瘤患者使用腹腔化疗有较高PR率，可增强腹腔药物浓度，延长药物与癌细胞接触时间，且安全可靠，不良反应较少且轻微，可对患者生活质量予以显著改善，有临床推广价值。

［1］陈伟强.肿瘤腹腔化疗的药物选择原则［J］.中华普通外科杂志.2010

［2］张俊华.消化道恶性肿瘤腹腔化疗的研究进展［J］.中国肿瘤临床.2010

［3］周正伟.腹腔化疗治疗晚期消化系统肿瘤的疗效观察［J］.中国中医药咨讯.2011

［4］王红娟.皮下埋置腹腔化疗泵对肠道肿瘤术后化疗的护理［J］.右江医学.2010

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1009-6019(2015)11-0138-02