分娩过程中有效保护会阴的方法

朱菲 孙建红

(上海嘉定中心医院 上海 201800)

分娩过程中有效保护会阴的方法

朱菲 孙建红

(上海嘉定中心医院 上海 201800)

探讨自然分娩时对会阴撕裂的相关因素，掌握正确的助产方法，减轻会阴裂伤的程度，减少会阴严重撕裂的发生。现今提倡自然分娩，降低剖宫产率是世界卫生组织对产科质量的要求。一般来说，浅度会阴裂伤容易自行恢复，而严重的会阴裂伤易使阴道直肠受损，细菌更容易污染到伤口，感染的机会增高;加上治疗及护理不当，还会严重影响生活质量，加重经济负担;所以总结有效的助产方法，掌握保护会阴的技巧，预防会阴严重裂伤的发生，是临床助产工作的前提，让理论与临床助产相结合，寻求有效的方法。

自然分娩;保护会阴;会阴撕裂;方法

在阴道分娩过程中，不正确的，不娴熟的助产技术;胎儿过大;产程时间过长或过短;宫缩过强;阴道炎症;会阴紧张缺乏弹性;产妇的情绪等均会导致会阴撕裂，所以岗前的培训，年轻助产士的成长，助产技术的更新，观念的改变，助产士与产妇的有效沟通都是促进自然分娩，有效保护会阴，防止会阴严重撕裂的决定因素。

会阴撕裂按严重程度分为4度:Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂;ⅠⅠ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及基层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸，并向上撕裂，解剖结构不易辨认;ⅠⅠⅠ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整;ⅠV度裂伤指肛门，直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重;会阴ⅠⅠ，ⅠV度损伤对产科手术缝合技术要求较高，如果处理不当，会对患者造成终身伤害。［1］

道分娩引起的会阴严重撕裂发生率是1－18%，高龄初产妇发生率偏高，主要原因有:对胎儿的预估不足，宫缩过强或过弱处理不当，骨盆条件判断不足，会阴弹性差，助产士的沟通技巧缺乏等。

1.一般资料

我院在2014年1月－2015年1月间出现的会阴严重撕裂(深ⅠⅠ度，ⅠⅠⅠ度)病例调查结果显示:2014年全年经阴道分娩人数为1653人次，年龄在16－45岁，平均30.5岁，出现严重会阴裂伤占0.1%，在35岁以上，会阴严重裂伤为9人，发生率为1.4%，以调查为依据进行具体分析。

2.有效保护会阴方法

2.1 产前评估

对胎儿产妇进行全面的评估非常重要，胎儿大小，双顶径大小，胎方位情况，先露高低，羊水的性质与量，并且结合辅助检查，临床工作经验尽可能准确判断胎儿情况;产妇的自身条件，年龄，平时的活动度，精神状态;产妇会阴的弹性，骨盆内外测量，耻骨弓角度等总体的观察判断是否能进行自然分娩，是否行会阴侧切术都是非常关键的。

2.2 沟通指导

助产士与产妇进行有效沟通是保证护理工作顺利开展的基础，而助产士在自然分娩过程中与产妇进行交流，能够及时缓解产妇的紧张情绪及宫缩疼痛，分娩前告诉产妇进入产程时出现的症状，指导其正确的运用腹压，合理调节呼吸，增强其自然分娩的信心及意志力，分娩时得到产妇充分配合，最后促进自然分娩的顺利进行，减轻会阴严重撕裂的风险。

2.3 分娩过程

2.3.1 当初产妇宫口近开全或经产妇宫口开3cm时进入产房，助产士始终陪伴在侧，给予安慰，支持与鼓励，缓解其恐惧紧张心理，及时告诉产程进展情况，鼓励其在宫缩间歇其少量多次进食高热量，易消化清淡饮食，同时协助产妇及时排尿，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，帮助其采取有效措施来缓解疼痛，指导产妇深呼吸，或可用手掌压迫腰骶部，也可以通过音乐，谈话等方式转移产妇注意力来减轻疼痛，必要时可配合使用镇静剂，麻醉药等。［2］

2.3.2 产妇宫口开全后指导产妇正确使力，同时助产士需耐心等待，一般不超过1－2小时，当胎头着冠时，宫缩过后可协助胎头俯屈，以胎头最小径线娩出，当胎头前额全部露出，用左手掌向上轻推前额提前协助胎头仰伸动作，胎儿鼻口，颏相继娩出，左手向下轻压胎儿颈部，右手保护会阴的力量稍微放松，娩出前肩，最后用左手向下，向外平行拖力，双手力量一致缓慢娩出后肩，而胎头着冠，宫缩时阴道能否容一指，正确判断会阴弹性，此时考虑是否实行会阴侧切术的时间。行会阴侧切术后用双手示指钝性分离会阴粘膜切口，可增加韧性，保护会阴时使用大鱼际肌。低年制的助产士可实行会阴侧切角度预标识，可预防因经验不足而引起的严重会阴撕裂。

2.3.3 大力推行新法接生，而无保护会阴助产符合自然分娩的规律，减少产伤的发生率，降低侧切率，对于助产士的助产技术要求更高，新理念的接受及应用是助产士必须不断完善的一个过程。

3.讨论

随着产科医疗纠纷日趋严重，二胎政策的放宽，剖宫产率及会阴侧切率的下降，自然分娩率明显增加，家庭对母婴健康的重视等等各种客观条件的存在，助产士如何有效的保护会阴，减轻会阴撕裂的程度，避免严重撕裂，是所有专业助产人员不断学习，创新，提高其助产技术能力的目标。产科具有急诊的特点，千变万化，产程进展是一个动态过程，容易发生难产、急产、产后出血、羊水栓塞和新生儿窒息等，因此，助产过程中产妇和新生儿的情况瞬息万变，如何保障胎儿平安娩出，又不至于导致会阴严重撕裂，是助产士的基本职业技能。

会阴伤口撕裂程度越严重，产妇伤口疼痛感及感染几率也会相对增高，这直接引起产妇及家属不良情绪，甚至于产生医疗纠纷，而助产士的压力也是与日俱增，所以解决矛盾的关键还是在于产前的有效交流沟通，全面的评估，产时助产士保护会阴的技巧经验，产后的护理于指导。而需要做好这些是一名助产士必须具备的基本技能，专业知识素养，在医疗如此先进的现在，与时俱进，提高自我保护意识，更新观念，学习新知识，完善助产技术，从而更有效的保护会阴，减少对产妇的伤害。

［1］谢幸，苟文丽.8版.妇产科学.2013:3。

［2］郑修霞.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:80.

R714.3

B

1009－6019(2015)11－0161－01