基层卫生院新生儿足跟采血失败原因分析及对策探讨

杜永霞

(崇信县人民医院 甘肃崇信 744299)

基层卫生院新生儿足跟采血失败原因分析及对策探讨

杜永霞

(崇信县人民医院 甘肃崇信 744299)

目的：探讨新生儿足跟采血失败的原因以及相应的护理对策。方法：收集2011年10月至2014年10月采样的新生儿中采血失败的648例，进行原因分析。结果：经回顾性分析查找出采血前准备工作不充分、采血技术不熟练、采血卡片填写不规范等为采血失败的原因。结论：针对采血失败的原因采取相应的护理对策，可提高采血成功率，减轻新生儿的痛苦。

足跟采血;原因分析;护理对策

新生儿疾病筛查是在新生儿期对某些先天性或遗传代谢性疾病进行筛查，是提高人口素质的一项重要措施。根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，甘肃省确定开展先天性甲状腺功能减低症(CH)、笨丙酮尿症(PKU)和先天性听力障碍等三种新生儿遗传代谢性疾病筛查。我院从2011年10月对住院分娩的新生儿采取足跟血进行CH和PKU的筛查。648例采血失败的原因进行回顾性分析，并有针对性地对提高采血成功率的护理对策进行探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料我院自2011年10月至2014年10月共采样的新生儿2161例，其中男婴1183例。按照不能1次成功采集到3个直径≥8mm的血样标本为失败，共采血失败648例。

1.2 方法设计调查表，对同一组采血护士进行问卷调查，对采血失败原因选项，可单选或多选，最后进行汇总、分析。

2.采血失败原因分析

2.1 采血前准备工作不充分

2.1.1 心里素质及情绪影响产科护士兼职足跟采血工作，专业知识欠缺，未能很快掌握采血技术，容易产生恐慌心理。新生儿家属对疾病筛查工作认识不足，产生怀疑甚至敌对情绪。孩子易哭闹，家属态度不好，操作者心理紧张，容易心跳手颤，使采血难以顺利进行。

2.1.2 母乳喂养不足新生儿血容量主要取决于哺乳。一般要求新生儿出生72小时并吃足6次母乳后采血。但在临床实践中由于各种原因往往做不到，就容易错过血容量的高峰期而影响采血效果。

2.1.3 新生儿足底温度过低足底欠暖，血液循环不好，酒精消毒后局部毛细血管收缩，加大了采血难度。

2.2 采血技术不熟练

2.2.1 采血部位不当一般要求在足跟两侧采血，但实践证明此部位穿刺后很难采集标准血样。为了采集到3个直径≥8mm的血斑有时会在同一部位重复穿刺，造成组织液稀释血标本而影响检测结果。

2.2.2 手法不熟练因技术不熟练，采血者手的力度掌握不好，导致新生儿足踝部局部肿胀甚至青紫淤血，不仅增加新生儿痛苦，还会发生溶血影响检测结果，造成家长的不愉快，甚至引发纠纷，影响采血单位的信誉和整个筛查工作的顺利开展。

2.2.3采血针头选择不当新生儿采血多选用无菌三棱针，刺入深度为2-3mm。但新手对刺入的深度常常把握不好导致采血失败。

2.2.4 滤纸接触血滴方法不当滤纸过早的接触血滴，由于血量不够，不能充分渗透，导致血斑直径小于8mm;滤纸直接贴住足跟皮肤，使血液不能渗透滤纸形成正面血斑大，反面血斑小的现象;违反操作原则，由正反两面渗透，导致滤纸两面浸透血斑不一致。

2.3 其他如血片保存不妥、采血卡片填写不规范等。

3.针对以上原因制定出护理对策

3.1 充分的准备是采血成功的基础为了提高采血成功率，操作者要认真学习采血知识，熟悉操作流程，熟练掌握采血技术，并且要提高自身应变能力，调节情绪，以平静的心态充满自信的心理，沉着、冷静地进入操作状态。耐心细致地做好宣教工作，解释母乳喂养对足跟采血的影响，把握正确的采血时间，保证做到出生72小时吃足6次母乳。强调哺乳后1 -1.5h采血，因为哺乳后1-1.5h为新生儿血容量的高峰期，这时采血可提高穿刺成功率［1］。

3.2 选择正确的采血部位，做到一针见血选择正确的采血部位是预防失败的第一步。操作者食指与中指夹住新生儿的足背，右手大拇指与食指包绕足跟，虎口紧贴皮肤，握紧同侧小腿，以阻断静脉回流，使血管充盈。自新生儿足外踝约0.3cm处，做一垂线，与足外缘脚底线上缘约0.5cm处做一平行线，两线相交点即为穿刺点［2］，该部位血管丰富，出血快，且渗透均匀，很容易采到3个直径为8mm以上的合格标本。

3.3 采用热敷法提高新生儿足部温度将新生儿置于温度22-24℃的复温台，足部热敷3-5分钟，可提高采血成功率。

3.4 选择合适的采血针头，把握穿刺深度笔式采血针和无菌三梭针相比针头长度固定，解决了新手不易掌握穿刺深度的难题，从而避免了穿刺深度对采血质量的影响。

3.5 正确使用滤纸当挤压足底至血滴要滴时，用采血卡片上的滤纸轻轻触及血滴使血液自行吸人滤纸中，血斑直径大于8mm，并渗湿滤纸两面，两面血斑直径相同，至少采集3个血斑，以备复查。

3.6 其他注意事项采血人员经过统一培训，合格后才可上岗，应以高度的责任心完成采血工作。采血时要做到一人一针一用，严格无菌操作。消毒皮肤后一定要待酒精自然干燥后再穿刺。采集好的血样不得放置在阳光下照射，更不可将血片放在暖气上烤干。未晾干的血样不能重叠放置，以免相互污染。血样在室温下应自然干燥4h送检，避免潮湿，未能及时送检的血样装于特制塑料袋内，保存温度为2℃一8℃，7d内送检。特殊血样应有醒目标记并单独放置。认真填写卡片中的每一项，尤其是联系地址和联系电话等相关资料，确保给临床诊断提供参考，并能顺利的找到可疑患儿。同时，要求填卡人签全名以示负责。

［1］尹巧林.提高新生儿足底采血成功率的方法.中华实用中西医杂志［J］，2010

［2］贾丽琴，白涛.新生儿疾病筛查足跟采血技巧探讨.护理研究［J］，2009

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1009-6019(2015)11-0162-02