预防接种局部不良反应冷敷效果观察及护理

邓玉梅

(四川攀枝花市仁和区妇幼保健院 四川 攀枝花 617061)

预防接种局部红肿、疼痛、硬结等不良反应在预防接种人群中很常见，反应较重的可引起无菌性炎症、无菌性化脓，附近的淋巴结、淋巴管发炎等。小儿常常哭闹、烦躁，父母也焦虑、紧张、担心，严重影响家庭正常生活。我院自2009 年-2014 年对预防接种局部不良反应进行冷敷取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院预防接种门诊的儿童计划免疫，统计2009 年9 月年至2014 年9月，接种吸附无细胞百白破共11296 针次，接种疫苗后数小时至24 小时内在接种部位发生局部红肿、疼痛192 人;接种吸附百白破、百破2034 针次，接种疫苗后数小时至24 小时内在接种部位发生局部红肿、疼痛53人，2 ～4 周内出现局部硬结反应31 人;接种甲肝疫苗2185 针次，接种疫苗后数小时至24 小时内在接种部位发生局部红肿、疼痛17 人;接种水痘疫苗6930 针次，接种疫苗后数小时至24 小时内在接种部位发生局部红肿、疼痛7 人。轻度反应的红肿侵润平均直径在0.5 ～5cm，重度反应平均直径在5.0cm 以上。一般持续2 -3 天，严重者持续3 -5 天，硬结最长可持续至孩子4 -5 岁才逐渐消散。局部反应的同时可伴有发热、头痛、疲乏、食欲减退等全身不适的反应。

1.2 冷敷方法

1.2.1 干冷敷法，用冰袋或橡胶手套等代用品中装入半袋碎冰或冰水或冷水，扎紧袋口后，在冰袋与皮肤之间用毛巾、布套等隔开。每次敷15 -20 分钟，一般间隔1 -2 个小时，每日可敷多次。

1.2.2 湿冷敷法，用几块小毛巾或纱布浸在盛冰水的盆里(亦可将几块湿毛巾放在冰箱里2 小时)，轮流取出拧至半干，以不滴水为宜，抖开敷于患处，每4 ～5 分钟更换一次敷布，持续15 -20 分钟，每日可敷多次。

1.2.1 干冷敷法，用冰袋或橡胶手套等代用品中装入半袋碎冰或冰水或冷水，扎紧袋口后，在冰袋与皮肤之间用毛巾、布套等隔开。每次敷15 -20 分钟，一般间隔1 -2 个小时，每日可敷多次。

1.3 冷敷护理

冷敷前向家长介绍冷敷的目的、作用和正确使用方法及注意事项。在使用冰敷时应注意，不要让冰直接与皮肤接触，应用毛巾将冰包起来。在冷敷过程随时观察，保持周围干燥，观察用冷部位局部皮肤色泽，防治冻伤，如果局部皮肤出现发紫、麻木感，则停止使用，倾听患儿主诉，有异常立即停止使用，注意控制冷敷时间，最长不超过30 分钟，以防产生继发效应。特别强调接种卡介苗引起的局部反应一般严禁冷敷，以防止细菌带入而发生感染，主要是加强局部清洁护理，勤换衣服等。

2.结果

冷敷使局部不良反应都得到有效的防治。69 例预防接种后的局部红肿、疼痛儿童，通过冷敷后，1 -2 天红肿消失，疼痛减轻或消失;31 例预防接种后的局部硬结，冷敷后1 -3 月硬结减小，6 -12 月硬结逐渐消散。随着局部红肿、疼痛的减轻或消失，全身疲乏、食欲减退、头痛、体温升高，寒颤等全身症状也随之减轻。

3.讨论

预防接种是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。我院预防接种医务人员在取得相应的资质后，按照操作规范实施疫苗接种，对出现的局部不良反应，运用冷敷的方法，通过近5 年临床观察，发现冷敷对不同种类的疫苗引起的预防接种不良反应都有很好的防治效果。

3.1 冷敷可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血，可减轻或消除疫苗接种后引起的局部红肿。

3.2 冷敷可抑制细胞活性，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性，而减轻疼痛，同时冷疗法可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，渗出减少，从而减轻由于组织肿胀压迫神经末梢所引起的疼痛，故可减轻疫苗接种后引起的局部疼痛。

3.3 冷敷可控制炎症扩散，冷疗可使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢降低，限制炎症的扩散，可减少疫苗接种后硬结的产生，减轻硬结，防止无菌性脓肿的形成。《基础护理学》［1］。

4.4 局部红肿、疼痛消失，可致全身疲乏、食欲减退、头痛、体温升高，寒颤等症状减轻。

［1］ 《基础护理学》第5 版，人民卫生出版社，2012.5