182 例混合痔患者手术前后的护理体会

郭珍珍

(西山煤电集团公司古交矿区总医院急诊科 山西 太原 030200)

现将我院一年来收治的混合痔疮患者手术前后的护理方法简单总结如下:

1.临床资料

1.1 一般资料我院自2011.1 -2012.1 年共收治152 例病人，其中男性95 例，女性57 例，年龄10 -70 岁。另外我院地处矿区，人口来自全国各地，就住院人群来看，没有明显的地区差异。根据患者不同病情，我院一般采取的传统的外剥内扎术和PPH 手术，经过随访，收治手术的患者无一例复发。

2.术前护理

2.1 心理疏导 患者入院后，护士应一切以患者为中心，主动热情的接待患者，尊重患者的隐私，做好入院宣教工作，建立良好的护患关系，了解其心理状态、需求、顾虑及接受手术治疗的态度，有针对性的给予心理疏导，向其讲解相关的手术知识，麻醉方式以及术中可能出现的不适及配合要点，增强其战胜疾病的信心，使其以极积极的心态配合手术。

2.2 饮食护理调节饮食结构:嘱病人多饮水，多吃新鲜蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。术前一天中午和晚上进半流质或流质饮食。

2.3 术前准备 嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，可于术前一天口服20%甘露醇250ml、饮水1500ml 清洁肠道。避免清洁灌肠，防止反复插肛管造成肛门皮肤黏膜的破损〔。手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。给予安定注射液10mg，术前30min 肌注，安慰患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。

3.术后护理

3.1 一般护理协助患者取合适卧位，监测生命体征，观察病情变化，隔1 -2 小时查看伤口敷料有无新鲜血染及渗出液及有无腹胀，疼痛。若出现下腹部胀痛不适、面色苍白、心悸、头晕、出汗、伤口渗血等情况应立即嘱患者平卧，告知医生做相应处理的同时安慰患者，以消除紧张和恐惧的心理。若有强烈的便意，肠鸣音亢进，伴随血压下降，出冷汗等症状，提示内痔结扎线滑脱至直肠内积血，即在局麻下缝扎止血，并补液至有效血容量，若肛门敷料无新鲜血染，创口出现淤血者，应立即予以清除并重新缝合创口。术后嘱患者2h 内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6h后可排尿，防止过早活动术区出血。

3.2 饮食护理 术后1 ～2d 以无渣或少渣流食，半流质饮食为主:如稀饭、面条、藕粉、莲子羹、馄饨等，以减少肠蠕动、粪便形成及排便;之后改为普食，多食新鲜的蔬菜和水果，多饮蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物;禁吸烟、饮酒。

3.3 大小便护理保持排便通畅是术后愈合的关键。指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1 ～2d 为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，必要时遵医嘱给予开塞露协助排便，但忌灌肠。指导患者养成每日排便的习惯，保持大便通畅，防止便秘。若患者术后8 小时仍未排尿且感下腹胀满隆起时，嘱其热敷下腹部，听流水声诱导排尿，指导患者按摩腹部，如上述措施无效，应遵医嘱行无菌导尿术。

3.4 伤口护理每日进行每两次换药，每次碘伏擦拭，并用油纱条充分引流，注意伤口肉芽组织的生长情况及伤口出血情况，肛外伤口用无菌敷料覆盖并妥善固定。保持肛门周围皮肤清洁，但是不易过早坐浴，宋乃忠等人认为痔疮术后肿胀与术后过早坐浴有关，可热敷肛周或用短波红外线治疗，每次照射患处1 -2 次，以改善患处血液循环，避免水肿，促进创面愈合。术后24h 内，病人可在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口疼痛及出血。24h 后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可恢复正常工作，学习和劳动，但要避免久站或久坐［1］。

3.5 疼痛的护理

混合痔手术可使局部脉络受损，气血运行受阻而产生肛门疼痛，同时疼痛反射性引起括约肌痉挛，使局部血液淋巴循环受阻，血管通透性增加，水分在组织间隙滞留增多，易发生淤血性水肿，以及局部炎症反应，可形成肛缘水肿，术后疼痛是机体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，疼痛即使一种主观不适感，又是一种保护机制，我科应用中药超声雾化熏洗可提高中药的利用率，一般应用20 分钟，均能使患者术后疼痛及水肿状况得到有效的缓解［2］。如果患者在常规止痛的基础上出现不能缓解的急性疼痛，可以采用局部创面冷敷治疗，临床上多用冰敷，同时也方便，科反复应用，一般20 分钟以内就能缓解，

4.保健指导

首选指导患者保证规律的生活起居，每日养成晨起喝一杯温开水，改变不良的排便习惯，若长时间蹲厕或过度用力排便会引起术后肛门水肿或痔术后复发，忌用肥皂等碱性清洗液清洗肛门，应该用清水或盐水清洗，宜穿棉布内裤。在者检查参加力所能及的劳动，需久站久蹲时要多做提肛或提脚跟练习，平时常做腹部按摩操，同时治疗胃肠道疾病，如发现大便干结或排便不尽感时，应立即调理软化大便，并用温水坐浴后取痔疮膏灌注肛内，防止肛周充血感染，如有便意，肛周疼痛等症状应及时治疗，

5.结论

做好混合痔术前、术后护理，不但可减轻患者术前的心理压力，术后的疼痛，而且可以防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复与愈合具有重要的意义。另外，应对出院的患者进行健康指导，如进行肛门括约肌的功能锻炼及规律的生活和饮食，防止复发。

［1］ 曹伟新.外科护理学 北京:人民卫生出版社.2006.

［2］ 宋乃忠郑伟琴。痔术后肛缘水肿的原因及预防.临床实验医院杂志，2008，(9):30 -31