16排螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值

鲁显志

16排螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值

鲁显志

目的 探讨16排螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值。方法 选取50例胸外伤患者（109处骨折），对其进行胸部X线平片和16层螺旋CT检查，然后对两种检查方式的诊断符合率和漏诊率进行统计分析。结果 16排螺旋CT的诊断符合率为92.7%（101/109），明显高于普通X线平片的73.4%（80/109）（P＜0.05）；16排螺旋CT的漏诊率为7.3%（8/109），明显低于普通X线平片的18.3%（20/109）（P＜0.05）。结论 16排螺旋CT技术能够将患者的肋骨骨折情况多角度而完整准确地显示出来，提高对肋骨骨折的诊断准确性，降低漏诊率，与普通X线平片检查相比具有无比的优越性，在肋骨骨折诊断中具有较高的应用价值。

肋骨骨折；16排螺旋CT；诊断；应用价值

肋骨骨折属于一种胸部外伤，在临床极为常见，极易引发医疗纠纷，因此对肋骨骨折进行及时准确的诊断具有极为重要的临床意义。常规胸片很难有效诊断细微骨折、隐匿性骨折等，联合应用三维重建技术和多层螺旋CT扫描能够对肋骨进行多方位、多角度的观察，将肋骨骨折的位置、数量等清晰显示出来，从而将一种新的可靠的检查手段提供给临床诊断肋骨骨折的工作。本研究对50例胸外伤患者（109处骨折）的临床资料进行了统计分析，探讨了16排螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月兴安县人民医院收治的50例胸外伤患者（109处骨折），患者均有一定程度的胸部压痛、咳嗽等症状。其中男36例，女14例；年龄21～65岁，平均（43.2±2.7）岁；受伤至检查时间为0.5～2d，平均（8.5±3.2）h。致伤原因：16例患者为交通事故，12例患者为高空坠落，8例患者为打架斗殴，7例患者为跌倒摔伤，5例患者为工伤，2例患者为剧烈咳嗽。

1.2 检查方法 患者入院时对所有患者进行临床急救，待患者具有稳定正常的生命体征后对其进行胸部X线片和16层螺旋CT检查。（1）X线检查：运用美国GE公司生产的Definium 6000 DR将胸部正位和斜位片摄取下来，必要的情况下加照切线位片[1]；（2）16排螺旋CT检查：运用美国GE公司生产的GE Bright Speed 16排螺旋CT扫描装置扫描患者的胸部横断位，并重建薄层，层厚和层间距分别为1.25mm和0.62mm，1～12肋骨均是扫描范围，扫描参数中管电压、管电流、层厚、矩阵、扫描视野、螺距、探测器分别为120kV、200mA、5mm、512×512、350mm、1.375∶1、16×1.25，让患者取仰卧位，督促其在扫描过程中始终屏气。完成扫描后运用三维重建VR技术及冠状位、矢状位二维等重建技术认真观察软组织和骨结构，将适当的阀值选择出来，变换不同角度调整将骨折最佳暴露出来，同时切割过程中选择不同方位，以将骨折全貌清晰显示出来。由两位具有较深资历的主治医师对所有患者的图像进行独立阅读，对患者肋骨骨折的部位、数目等进行重点观察，并有效比较其与胸部X线片，具有一致意见时方可定论[2]。

1.3 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件对上述数据进行统计学处理。计数资料用率表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例胸外伤患者（109处骨折）中，普通X线平片明确诊断出80处肋骨骨折，诊断符合率为73.4%（80/109）；发现9处可疑骨折。16排螺旋CT明确诊断出101处肋骨骨折，诊断符合率为92.7%（101/109）；确诊普通X线平片发现的9处可疑骨折中的7处。16排螺旋CT的诊断符合率明显高于普通X线平片（P＜0.05）；普通X线平片将线性骨折10处、肋骨头骨折8处、其他隐匿性骨折2处漏诊。16排螺旋CT的漏诊率为7.3%（8/109），明显低于普通X线平片18.3%（20/109）（P＜0.05）。

3 讨论

肋骨是胸廓的一个重要组成部分，将胸椎和胸骨有效连接了起来，共12对，具有较小的活动度，因此肋骨骨折在有胸外伤发生的情况下极易发生，伴有肋骨骨折现象的胸外伤患者占总数的61%～90%[3]。由于肺的密度和肋骨的密度具有显著的差异，因此在肋骨骨折的诊断中，X线平片成为临床采用的常规和首选检测方法，且简便、直接，比多层螺旋CT具有较低的检查费用，极易被患者及其家属接受。但是，X线平片投射的主体为普通X线，具有较低的密度分辨率，加上肋骨呈弓形走行等生理特点，同时患者在无法忍受剧烈的疼痛的情况下根本无法对检查进行有效的配合等，造成胸部X线片检查时具有较多的结构重叠，极易将肋骨骨折中的轻微骨折线忽略掉，同时肋骨前段扁薄等，平片显示具有较淡的密度和模糊的边缘，因此通常会对肋骨骨折的检出率造成不良影响，极易造成其他隐匿性骨折的漏诊。此外，环境、投射角度等其他因素也会对胸部X线平片检查造成直接而深刻的影响，进而引发漏诊[4-6]。16排螺旋CT能有效克服这些缺点，X线平片可看到的骨折16排螺旋CT可看到；平片看不到的（隐性骨折）、漏诊的骨折CT也可看到，特别是肋软骨骨折，平片很难看到；平片看到的一根肋骨一处骨折，CT可能会看到肋骨多处骨折。通过三维重建VR技术及冠状位、矢状位二维等重建技术，提高了对肋骨骨折诊断的准确性，同时降低了漏诊率，从而也降低了医患之间的矛盾。此外，复查有可能发现更多的骨折，甚至有可能漏诊的骨折在出现骨痂时才被发现[7-9]。因此，诊断过程中应该将16排螺旋CT充分利用起来，除了对极易发生骨折的4～7根肋骨进行有效的诊断之外，还对位于锁骨之后的不易发生骨折的第1、2、11、12根肋骨等部位进行有效的诊断，且胸廓入口到髂骨翼上缘均应该成为扫描的范围，从而对漏诊引发的各种严重后果进行有效的避免[10]。本研究结果表明，16排螺旋CT的诊断符合率明显高于普通X线平片（P＜0.05）；16排螺旋CT的漏诊率明显低于普通X线平片（P＜0.05），充分说明了16排螺旋CT较普通X线平片检查更能有效提升对肋骨骨折诊断的符合率，降低漏诊率，具有无比的优越性。针对这一情况，临床在面对疑似肋骨骨折患者时应该尽可能地给予患者16排螺旋CT检查，从而及早更为准确地诊断患者，为临床治疗提供有力时机，为减轻患者病痛、促进患者早日康复做出积极贡献。

总之，16排螺旋CT技术比普通X线平片检查在肋骨骨折诊断中具有较高的应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.034

广西 541300 桂林兴安县人民医院放射科 （鲁显志）