小儿内科急性腹痛的临床诊断分析

陈琛

小儿内科急性腹痛的临床诊断分析

陈琛

目的 探讨小儿内科急性腹痛的临床诊断方法。方法 选取48例急性腹痛患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果48例患儿诊断出肠系膜淋巴结炎11例，急性肠炎6例，急性胃炎7例，消化性溃疡10例，胰腺炎6例，阑尾炎1例，肠套叠2例，过敏性紫癜3例，腹型癫痫2例，所有患儿经对症治疗，全部治愈或好转出院。结论 急性腹痛是小儿常见病，主要因消化道外疾病或消化道疾病引起，临床上应详细询问患儿病史，进行必要的辅助检查，结合检查结果综合判断，以免发生误诊、漏诊。

急性腹痛；内科；小儿；诊断

急性腹痛是儿科常见病，急性腹痛多因腹部脏器病变所致，但部分全身性疾病、腹腔外疾病也可导致腹痛，由于临床多种疾病均可引发腹痛症状，所以临床上误诊率、漏诊率较高，容易贻误治疗时机，造成患儿预后不良，严重者还可导致患儿死亡[1]。为总结小儿内科急性腹痛的临床诊断方法，本研究对48例急性腹痛患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北省咸宁市通山县人民医院2013年3月～2014年3月收治的48例急性腹痛患儿作为研究对象，所有患儿均因突发腹痛就诊。男26例，女22例，年龄2～12岁，平均（5.7±2.1）岁，病程1h～2d，平均（12.8±2.1）d。临床症状：均以腹痛为主要表现，5例患儿有脐周腹痛、流涕、咳嗽等症状；3例患儿有右下腹痛、呕吐、发热症状；4例有腹痛、发热症状；3例合并腹泻、发热；2例合并腹泻、呕吐；4例伴呕吐、恶心、纳差；2例伴黑便、呕咖啡样液体、纳差；2例伴反酸、恶心；3例伴呕咖啡样液体，上腹部反复疼痛；2例有不排气不排便、腹胀、呕吐症状。

1.2 方法 所有患儿就诊后，仔细、耐心地询问患儿及家长，了解患儿的大小便状况、腹痛时间、腹痛发作前的饮食情况、病史等情况。同时进行全身检查，要特别注意腹部体征，如胃肠蠕动波、腹胀、皮疹、瘢痕、伤痕、压痛等情况。查体后，还需进行相关辅助检查，包括血尿常规、便常规、血尿淀粉酶、腹部X线片、B超、肝功等内容，必要时还需做胸部透视、血气分析、气钡造影、消化道内镜、CT检查等。

2 结果

根据患儿临床表现、病史以及体格检查、辅助检查结果，进行综合判断。48例患儿诊断出肠系膜淋巴结炎11例，经常规对症及抗炎治疗，全部治愈；急性肠炎6例，经补液、抗感染、胃肠功能调节治疗，均痊愈出院；急性胃炎7例，在应用胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂、抗菌药物及补液治疗后痊愈；消化性溃疡10例，在应用胃黏膜保护剂、抑酸剂、抗幽门螺杆菌等常规药物治疗后，痊愈6例，好转4例；胰腺炎6例，给予胃肠减压、禁食、抗炎、应用抑酸剂、生长抑素，并纠正酸碱、水电解质平衡后，痊愈出院；阑尾炎1例，肠套叠2例，均转外科行手术治疗；过敏性紫癜3例，在应用止血敏、甲基强的松龙、抗过敏药物、西咪替丁、钙剂、维生素C、抗凝药物治疗后，全部治愈；腹型癫痫2例，转神经内科治疗。

3 讨论

由于腹痛病因复杂，所以腹痛的发生机制也有所差异，根据腹痛类型的不同，可将其分为牵涉性腹痛、躯体性腹痛、内脏性腹痛3类[2]。其中牵涉性腹痛，指的是内脏性疼痛累及体表部位的疼痛，其临床特点为[3]：疼痛剧烈、定位明确，有肌紧张、压痛、感觉过敏；躯体性腹痛，指的是源自腹壁和腹膜壁层的痛觉信号经体神经传至脊神经根，再反应到相应脊髓节段支配皮肤的疼痛，该类疼痛的特点为：程度剧烈、定位准确、疼痛持久，体位变化、咳嗽时疼痛加重，局部腹肌强直；内脏性腹痛，指的是腹内某器官的痛觉信号经交感神经传至脊髓所引起的疼痛，其临床特点为：疼痛部位与腹中线接近，疼痛点不明确，多为不适、痉挛、灼痛、钝痛，痛感模糊，多伴出汗、呕吐、恶心等自主神经兴奋症状。

对于急性腹痛患儿，临床诊断必须将其与腹内脏器（肠、胰、胆、肝）病变及外科急腹症鉴别开来，同时还要与各种腹外疾病，如腹型过敏性紫癜、脑瘤、中毒、糖尿病酮症、肺部疾病等加以鉴别。临床上在对小儿急性腹痛进行诊断时，不仅要进行全身体检，还要特别留意患儿的腹部体征，如腹壁伤痕、胃肠蠕动波、胃肠型、腹胀、皮疹、瘢痕、压痛、腹部肿块、干浊音界、脾肝大小、肠鸣音、移动性浊音等。有持续性深部压痛且疼痛部位固定，伴肌紧张者，可判定为炎症表现[4]；对于感觉过敏、表浅压痛、疼痛不剧烈、压痛不明显、肌紧张较轻者，多为相邻器官病变导致的牵涉腹痛；对于全腹反跳痛、压痛明显，严重肌紧张者，多为腹膜炎。

为提高诊断准确率，临床诊断小儿急性腹痛常需进行相关辅助检查，检查项目包括[5]：血尿常规，以明确有无酮体、尿糖、感染；便常规，以明确有无虫卵、潜血；血尿淀粉酶、腹部X线片、肝功能，以明确胃肠积气、积液情况，腹腔脏器形态，腹腔内有无钙化灶、异物，泌尿系统、胆道有无结石等[6]；腹部B超，用以检查盆腔、腹腔情况，通常来说，腹部的体征不是很严重者，B超检查大多数情况都不是阳性,针对患者的症状进行治疗以后,在24～48h之内会有明显缓解。必要时，还需进行胸部透视、血气分析、血电解质、钡灌肠、静脉肾盂造影、消化道内镜、脑电图、CT、腹腔镜等项目检查[7]。在本次研究中，结合患儿临床表现、病史以及体格检查、辅助检查结果，诊断出肠系膜淋巴结炎11例，急性肠炎6例，急性胃炎7例，消化性溃疡10例，胰腺炎6例，阑尾炎1例，肠套叠2例，过敏性紫癜3例，腹型癫痫2例，所有患儿经对症治疗，全部治愈或好转出院。未发生漏诊或误诊病例。

综上所述，急性腹痛是小儿常见病，主要因消化道外疾病或消化道疾病引起，临床上应详细询问患儿病史，进行必要的辅助检查，结合检查结果综合判断，以免发生误诊、漏诊[8]。

[1] 李永福.小儿急性腹痛42例诊断与治疗分析[J].中外医疗,2009,28 (23):37.

[2] 陈庆辉.浅谈小儿急性腹痛的诊断[J].中外医疗,2009,28(3):176.

[3] 杨光远.小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理[J].大家健康（下旬版）,2013,7(4):154.

[4] 杨漪.高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎鉴别诊断中的应用[J].河北医药,2010,32(11):1433-1434.

[5] 胡文君,吴云峰.小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理——附108例临床分析[J].贵阳中医学院学报,2014,36(2):42-43.

[6] 刘玉华.小儿腹痛的诊疗思路[J].中国临床医生,2011,39(10):7-9.

[7] 李会,吕志葆.小儿急腹症的诊治策略[J].中国小儿急救医学,2011,18(1):87-88,90.

[8] 付平,刘冠彬.小儿急性腹痛的诊断与治疗分析[J].健康必读（中旬刊）,2012,11(7):344.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.053

湖北 437600 湖北省咸宁市通山县人民医院 （陈琛）