支撑喉内镜在声带息肉手术中的临床价值

曹小华

支撑喉内镜在声带息肉手术中的临床价值

曹小华

目的 探讨支撑喉内镜在声带息肉手术中的临床应用价值。方法 选取120例声带息肉患者作为研究对象，均在支撑喉内镜下行微创手术，观察患者手术疗效以及术后并发症状况。结果 120例声带息肉患者，于支撑喉内镜下行微创手术后，治愈率为80.0%，显效率为18.3%，好转率为1.7%，总有效率为100.0%。术后半年患者来院复查，并发症方面，齿门松动3例，软腭、舌根以及黏膜出血2例，患者均无严重声带异常现象。结论 针对声带息肉患者行微创切除，支撑喉内镜能够对患者的息肉状态进行真实成像反映，视野清晰，操作简单，观察精确度高，创伤小，对病变组织的清除较为彻底，且术后并发症少，促使患者及早治愈疾病，临床上可对其进行推广应用。

支撑喉内镜；声带息肉手术；临床价值；疗效

声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。其主要的临床症状为声嘶，主要治疗方法为手术切除，但治疗好转后，仍有部分患者存在用声过度、用声不当、吸烟等危险因素，致使声带息肉疾病再次出现。近年来伴随着医学业的不断发展，支撑喉内镜对声带息肉诊治检查应用较为广泛[1-2]。支撑喉内镜中的显微镜可使病变部位图像放大，图像清晰，病变和正常组织间界限分明，使手术操作更为准确精细，且手术创伤小，出血少，术后患者恢复较快，复发率低[3-4]。现选取120例声带息肉患者，均在支撑喉内镜下行微创手术，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取景德镇市第一人民医院2013年4月～2014年4月收治的120例声带息肉行支撑喉内镜下微创切除手术的患者作为研究对象，其中男69例，女51例；年龄21～49岁，平均年龄（31.2±2.4）岁；病程1个月～4年，平均病程（11.4±0.6）个月。其中左侧息肉37例，右侧息肉31例，双侧息肉28例，合并前联处息肉24例。

1.2 方法 采用设备：南京博壳尔科技有限公司生产的型号为S205-102支撑喉内镜与电视显示系统，内镜为30度[药（械）准字，浙杭食药监械（准）字2010第1050180号)]。

手术方式：对患者采用插管全麻，取平躺仰卧位，可视患者状况进行加增垫肩，术中及时保护患者牙齿和颈椎。放置好护胸板，将支撑喉内镜沿气管插管缓慢置入喉腔，手眼相并用，边观察电视显示器边插入动作，对焦距进行及时调整。将支撑镜固定于声门与息肉清晰可见处，使用声带息肉钳对喉腔新生息肉进行摘除，或使用激光、微波及射频等方式处理息肉组织与残余息肉组织。视情况，对突出声带表面的结缔组织或声带游离缘病变，应沿基底与正常黏膜交界处进行切除或剪除；对于声带内侧面的息肉，采用内侧微瓣技术，分离黏膜瓣，剪除多余黏膜，修整声带表面，使其光滑平整。切除或剪除后使用肾上腺素、地塞米松小棉球轻轻擦涂切口创面组织；对于双侧息肉，应取出病变组织后，对多余黏膜进行修剪，无明显出血即可缓慢取出支撑喉内镜。术中应尽量避免吸引器头对正常声带组织的伤害，尽量保证正常组织的完整性。术后患者行药物普米克令舒雾化吸入5～7d，常规使用3d抗生素与地塞米松10mg，禁声2周，之后做发声练习，以免复发。

1.3 疗效评价标准 术后2周，对患者进行支撑喉内镜检测，观察患者状况。治愈：患者能够进行正常发音，喉内镜检查声带恢复正常，声门闭合良好。显效：患者发音于正常人相似，喉内镜检查声带出现明显改善，声门闭合较好，无充血肿胀现象。好转：患者发音相比较正常人稍差，喉镜检查声带病变组织已清除，部分充血、肿胀，声门闭合不完整。无效：患者发音较差，与术前相同甚至无法发声，声门闭合时出现较大缝隙，声带充血肿胀严重。

2 结果

2.1 患者疗效状况 120例声带息肉患者，于支撑喉内镜下行微创手术后治愈率为80.0%，显效率为18.3%，好转率为1.7%，总有效率为100.0%。

2.2 术后并发症 术后半年，对患者进行随访显示，齿门松动3例，软腭、舌根以及黏膜出血2例，分别进行药物治疗，均恢复正常。未出现呼吸困难、咳嗽，创面严重出血肿胀等严重并发症。

3 讨论

咽喉在人体中具有发声作用，正常人发生时，先吸入空气，声带内收，拉紧，声门闭合，当气流自肺部呼出冲击声带时，使之震动而发出声音。其中咽腔和口腔，并有软腭、唇齿等协同作用，形成声音。当声音发出产生困难时，则可能为咽喉病变，本文研究的声带息肉则是其中声带出现病变增生所致[5]。

声带息肉是发生于声带固有浅层的良性增生病变，是慢性喉炎的一种特殊类型。常发于教师、演员或是歌手等职业用音者，由于其长期持续高声用嗓，致使声带出现充血肿胀现象[6]。主要为存在不同程度的声嘶，早期程度较轻，声音粗糙、声带充血肿胀或声带发声疲劳，常伴有发生延迟、音色改变、发声受限等症状[7-8]。喉镜检查均出现声带边缘前中1/3交界处表面光滑、柔软、半透明的白色或粉红色新生物，存有蒂或广基[9]。

支撑喉内镜临床应用具有宽视野、光照明亮、成像清晰、无变形等优势，且支撑喉内镜带有侧孔，固定简便，对病变位置观察无需调节焦距，手眼配合减少对正常组织的损伤，及时缩短了手术时间，避免支撑喉镜长期压迫组织，造成的术后并发症等[10]。

本次研究选取自本院眼鼻喉科收治的120例声带息肉患者，于支撑喉内镜下行微创手术后治愈率为80.0%，显效率为18.3%，好转率为1.7%，总有效率为100.0%。术后并发症方面，齿门松动3例，软腭、舌根以及黏膜出血2例，患者均无严重声带异常现象。

综上所述，针对声带息肉患者行微创切除手术在支撑喉内镜下完成，支撑喉内可对患者的息肉状态进行细致观察，视野清晰，操作简单，观察精确度高，创伤小，对病变组织的清除较为彻底，且术后并发症少，促使患者及早治愈疾病，临床上可对其进行推广应用。

[1] 王玲玲,冯益进.支撑喉内镜下声带息肉手术的临床疗效分析[J].安徽医学,2012,33(4)：455-456.

[2] 杨德英.支撑喉内镜下声带息肉手术30例疗效评价[J].河南职工医学院学报,2014,26(2)：237.

[3] 周红霞,林晓敏,肖勇，等.全麻鼻内窥镜支撑喉镜下声带息肉手术的护理干预[J].现代诊断与治疗,2013,24(6)：1422-1423.

[4] 罗松,鞠丽娴,李井成,等.支撑喉内镜手术128例临床分析[J].实用临床医学,2010,11(2)：133,136.

[5] 曹晓娟,李海同,钱林荣,等.电动切割器在巨大声带息肉手术中的应用[J].实用医学杂志,2012,28(14)：2480.

[6] 潘峰,汪德华,陈龙,等.支撑喉内镜下手术治疗声带息肉小结体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(5)：356-357.

[7] 张梅凤.支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床观察[J].中国医药导报,2010,7(18)：152,155.

[8] 鲁茂松,童步升.电视支撑喉内镜下声带息肉手术治疗的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(1)：61-62.

[9] 吴伟.纤维喉镜与支撑喉镜喉内镜下治疗简单型声带息肉的比较[J].中国医药指南,2013,(13)：218-219.

[10] 刘元献,李浩,于枫,等.纤维喉镜与支撑喉镜喉内镜下治疗简单型声带息肉的比较[J].中国当代医药,2010,17(23)：178,182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.061

江西 333000 景德镇市第一人民医院 （曹小华）