长期卧床的阿尔茨海默症患者的护理体会

杨拉结

摘要：由于我国人口的老龄化，阿尔茨海默症 （Alzheimer's disease，AD）患病人数逐步增加，已成为严重的社会问题和家庭问题。探讨最佳的护理模式，使阿尔茨海默症患者的护理质量高而有效，成为护理研究的热点。

关键词：长期卧床；阿尔茨海默症；护理

阿尔茨海默症（AD），又称进行性老年痴呆，是一种起病隐袭的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍、抽象思维和计算损害、人格和行为改变为特征。其典型病理改变是海马、大脑皮质、某些皮质下神经核如杏仁核、前脑基底神经核和丘脑有大量的老年斑，特别是神经炎性老年斑，大脑皮质和海马存在大量神经元纤维缠结。病因迄今未明，65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。临床细致的科学的护理对患者行为矫正、记忆恢复有着至关重要的作用，尤其对长期卧床的阿尔茨海默症患者， 注意患者的饮食起居，加强对患者的生活能力及记忆力的训练尤为重要。

阿尔茨海默症是由于脑组织的老化、萎缩，大脑细胞受损等多种原因而导致的，以智能障碍为主的疾病。早期症状为记忆力减退，性格偏执，不喜交往，对人淡漠，生活行动刻板，情绪急躁，睡眠昼夜倒置。进而记忆力、理解力、计算及判断力等智能活动全面减退。到后期呈严重衰退，以致卧床不起，二便失禁，发音含糊，口齿不清，生活不能自理[1]，不仅使本人的生活质量下降，也给家庭、社会带来相应的压力。患者生活完全不能自理，住院时间长，大大地增加了护理工作量。

1流行病学

阿尔茨海默症（AD）是一种常见的老年病，该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、头部外伤、低教育水平、甲状腺病等。下列因素与该病发病有关：

1.1家族史 绝大部分的流行病学研究都提示，家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群，此外还发现先天愚型患病危险性增加。65岁以上老年人痴呆患病率为2.0%～7.0%，半数以上为AD。我国AD病例数达10万。痴呆已成为发达国家的第四位死因，仅次于心脏病、癌症和中风 。因此，随着世界人口日趋老龄化，AD已成为当前老年医学面临的最为严峻的课题之一，越来越成为严重的社会问题和家庭问题， 也成为护理研究的热点。

1.2躯体疾病 如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫等，曾被作为该病的危险因素研究。不少研究发现抑郁症史，特别是老年期抑郁症史是该病的危险因素。最近的一项病例对照研究认为，除抑郁症外，其他功能性精神障碍如精神分裂症和偏执性精神病也有关。

1.3化学物质 作为该病危险因素研究的化学物质有重金属盐、有机溶剂、杀虫剂、药品等。流行病学研究提示痴呆的患病率与饮水中铝的含量有关。可能由于铝或硅等神经毒素在体内的蓄积，加速了衰老过程。

1.4头部外伤 头部外伤指伴有意识障碍的头部外伤，脑外伤作为该病危险因素已有较多报道。临床和流行病学研究提示严重脑外伤可能是某些该病的病因之一。

1.5其他 免疫系统的进行性衰竭、机体解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因。

2临床资料

我科自2005～2013年共收治78例老年痴呆症患者，其中男52例，女26例，年龄50～90岁，平均70岁；文化程度：文盲16例，小学26例，初中19例，高中8例，大专以上学历9例；其中脑出血40例，脑血栓8例，脑梗死16例，脑萎缩14例。

3护理

3.1基础护理 护理阿尔茨海默症（AD）患者应特别注意态度要亲切、耐心，使患者有安全感；帮助患者注意营养，护理时应配合患者的节奏，绝不能勉强患者做不愿做的事，以免加重病情[2]；患者认知能力下降，又不善表达自己的意见，护士要细心观察，认真照顾；对长期卧床者，采取有效措施，防止压疮和其他并发症的发生；注意患者安全，防止跌伤、坠床。做好皮肤护理，预防褥疮发生。褥疮的诱发因素为： 长期卧床、年老、感受能力下降、排泄物分泌物等刺激、营养不良等等，阿尔茨海默症卧床患者占有全部诱发因素[3]。而预防褥疮的主要措施在于消除诱发因素，诱发因素有以下几种：①定时翻身2h/次，翻身时动作轻巧，避免拖拉。②给予气垫床，易受压部位用气垫圈、海棉垫、等垫起，或整个床使用褥疮垫，防止褥疮的发生。③促进局部血液循环，改善局部营养状况。每日指导护工或护士协助给予患者擦浴两次（早晚）。擦浴后抹些润肤油，经常检查受压部位，定时按摩。④保持床铺干燥平整，定时换床单及被罩，避免局部皮肤刺激。⑤加强营养，增强机体抵抗力。

3.2做好呼吸道护理，预防肺部感染 根据有关资料显示：肺部感染是住院阿尔茨海默症患者的主要死亡原因之一，故做好呼吸道护理，预防肺部感染也至关重要。

3.2.1保证每日热量的供给 定时喂食、喂水，增强体质，有胃管或胃肠管的患者可经管子多喂水，或遵医嘱给予相应的营养。

3.2.2保持室内空气清洁 及时开窗通风换气，调节温度和湿度，避免直接吸入室外的冷空气引起不适，注意保暖。

3.2.3定时翻身、扣背 翻身、扣背1次/2h，在进餐前30min或餐后2h进行，抬高床头30°。

3.2.4注意观察患者的体温、呼吸及痰液（痰液的量、颜色、及粘稠度）的变化 如有变化及时通知医生，并遵医嘱适当给予药物稀释痰液、雾化吸入，如果痰液过于粘稠，必要时给予吸痰，备好气管插管和气管切开的抢救用物，如遇到痰液太过粘稠堵塞呼吸道引起呼吸衰竭时，立即配合医生进行抢救。

3.3做好口腔的护理 长期卧床患者体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸人性、坠积性肺炎，长期卧床的慢性患者，口腔内的细菌携带者比正常人口腔内的条件致病菌的携带率高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。

3.3.1漱口 口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的患者，有时漱口比刷牙显得重要。因此，要求卧床的患者在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；

3.3.2饮水 病重或吞咽有困难的患者（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的患者，可在就餐后用饮水的方法代替漱口。漱口的方法是，含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后应饮1～2口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。 如遇疾病限制饮水的患者，可利用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。

3.4防止泌尿系感染 长期卧床的阿尔茨海默症患者，大小便不能自理，且又患大小便失禁的患者的护理，对护理人员来说尤为重要，也给临床护理工作增加了许多工作量。首先要分析患者的年龄、病情、失禁的原因、时间（晨间、晚间）等，根据分析制定 整体化护理方案。如果患者清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，可通过观察患者的二便规律，再根据规律设定安排二便护理计划，做到有目的、有准备的主动护理，减少在床上排尿便的次数。可在床上（对不穿内裤者）或内裤中的会阴部放置吸水垫子，材料可选用海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。

3.4.1每日定时喂水 24 h摄水量>1500ml以达到冲洗膀胱的目的。

3.4.2保持会阴清洁 女性患者用一次性纸尿裤，男性患者用一次性尿袋接尿。每日冲洗会阴，减少尿液对局部皮肤的刺激。大便后及时清洗肛周，如遇尿或便污染时，即时更换裤子。

3.4.3男性患者的尿袋应固定在床沿下，注意观察防止患者扯掉尿袋，每日更换尿袋。

3.5饮食护理 所谓"饮族食"：指的是要根据不同病情，吃不同饮食，如流质、半流质或普通饮食，可以根据医嘱。总的原则是要易于消化，富于营养，蛋白质量要足，脂肪不宜多，各类营养素、维生素、盐类要平衡。患者卧床后更易便秘，故食物中纤维素很重要，要吃些蔬菜、水果，以保持大便通畅。

根据病情，注意蛋白质、脂肪和糖等营养物质的合理搭配，保证维生素、纤维素及微量元素的摄入，给予足够的液体量，做到饮食规律、少量多餐。

3.5.1对轻度、中度阿尔茨海默症患者可鼓励自行进食，进食环境整洁、安静，进食速度要慢，不宜催促，以防噎食。对重度阿尔茨海默症患者应根据病情取合适体位，缓慢喂食。喂食时将患者的头部垫高45°角，动作缓慢，从小量食物开始。一般进食前先饮少量水，湿润一下口腔，也可调整食物的质地、形状。由于认知能力下降的阿尔茨海默症患者，进食食物温度勿过热，以偏低为宜，以防烫伤。对不知饥饿、进食不主动者，要耐心设法劝食，并了解患者的饮食习惯，满足其要求，以增进食欲。若患者拒食，则不应勉强，可先让患者做些别的活动，转移注意力后再劝其慢慢进食。卧床患者进食时，为防止呛咳尽可能采用坐位。

3.5.2为避免患者吃饭时撒落饭菜，饭前要给患者系上餐巾，这样患者就可放心的吃饭，而不会因怕撒落饭菜而精神紧张。

3.5.3进食之初需要喝少量的水、汤等。另外，喝茶或汤汁时，可以使用带嘴的杯或好拿不易倒的杯子，以防患者自己进餐时弄湿床单，产生羞辱感。

3.5.4饭后用清水或茶水漱口，以保持口腔内的清洁。要鼓励老年人养成餐后漱口的好习惯。

3.5.5阿尔茨海默症患者吞咽肌功能衰退，又不会主动进食，配合喂食时须注意：提供含丰富营养、清淡、易消化及碎烂的食物，有吞咽困难时给予半流质、流质饮食。易消化、低脂肪、低糖、充足的蛋白质和维生素饮食，以增加患者抵抗力，并多吃蔬菜、水果及粗纤维丰富的食物，以防便秘。食物品种多样，营养搭配合理。

3.5.6必要时遵医嘱给予肠外静脉补充营养。

3.6心理护理 护士要针对患者的情况进行安慰和鼓励，取得患者信任。患者对护士的高度信任感是心理护理成功的关键。要想取得患者信任，就要同患者密切交往，缩短护患间的心理距离，如向患者主动介绍病情，给他们讲解疾病的相关知识，让患者能够正确对待疾病

3.6.1诱导记忆力，诚恳与患者交谈 交谈时要有耐心，从言谈中观察患者的记忆力，思维有无中断及非现实的思维、表情、言行、情感的变化，循序渐进。如 问："你的家住在哪里？"这样每天多重复几次，以唤醒记忆。当患者做出错误回答时，护士应立即转换话题。

3.6.2激励法 人行为的激励过程就是通过刺激因素引起机体的变化，产生持续不断的兴奋，从而产生积极行为的反应。当其完成每一步动作时，即给予夸奖。

3.6.3条件反射法 在护理过程中，观察患者过去的爱好与兴趣，并把他感兴趣的物品带来，让患者反复观看、触摸，形成条件反射，促进认知恢复。

3.6.4电视、音乐疗法 经常给患者看一些轻松愉快的电视画面，或播放旋律悠扬的音乐，以此来影响患者的情绪，借助神经系统的作用来改善器官的功能状态，并可训练患者注意力的集中，调整器官功能而起到治疗作用[4]。

3.6.5记忆康复 阿尔茨海默症患者的智能下降、记忆力减退、反应迟钝，常常忘记要说的话。针对这些，应抓住一切与患者接触的机会，不失时机地说一些简单的字、词、句等让患者重复，还自制一些数字卡片、图片等，从教患者数数字、记数字、背简单的唐诗开始，帮助患者一点一滴地积累，不断地强化，逐渐提高y痴呆老人的记忆能力，恢复其智力水平。

3.6.6健康教育 老年期阿尔茨海默症是一个缓慢发生的疾病，早期不被人重视，常常忽略了一些症状表现，如早期记忆力减退、猜疑、易发怒、睡眠颠倒等。这就要求护理人员及家属注意患者的细微变化，做到早期预防，重视病前调护，减缓痴呆的发生。有痴呆老人的家庭，应面对现实，不要歧视老人，要给老人以生活上、精神上的帮助，使老人在安全、舒适中度过晚年。阿尔茨海默患者的异常行为往往可能受到亲人或他人的误解和指责，从而加重患者心理创伤；阿尔茨海默患者更渴望得到生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要。因此，心理护理对阿尔茨海默患者来说甚为重要。 阿尔茨海默患者因环境变化及身体不适，幻觉、妄想等症状出现睡眠障碍，有的则睡眠时间颠倒等，可经针对性护理，使患者养成良好的休息习惯，改善睡眠。总之，阿尔茨海默症患者的护理，不是单一的医疗护理，仅仅给予药物治疗是不够的。不仅要根据他们的需要制定各项训练活动，延缓他们衰老的进程，更重要的是对他们开展全面的生活护理，预防及治疗并发症，以达到老年痴呆症患者康复的预期目标。

4护理体会

作好长期卧床的阿尔茨海默症患者的护理，是一项长期艰巨的工作，护理工作者要付出极大的爱心、耐心、细心和毅力，同时还需要亲属和看护者正确地理解老年性痴呆的特点，采取积极的态度，使痴呆老人能生活在一个充满亲情与关爱的环境中，避免歧视和虐待老人的情形发生[5]。通过对长期卧床阿尔茨海默症患者的生活护理我们认识到，对老年痴呆阿尔茨海默症患者必须早预防、早发现问题，及时采取有效措施，每班都要一丝不苟做好生活护理，才能提高患者的生存时间和生活质量，减轻家庭负担，使其家人得到慰藉。

参考文献：

[1]丁涛.实用康复医学[M].北京：中国中医药出版社，1991，306-307.

[2]潘婷婷.阿尔茨海默患者的护理对策[J].中国临床康复，2002，6（7）：1041.

[3]郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学出版社，1998，145.

[4]施苏媚.阿尔茨海默患者的心理护理[J].解放军护理杂志，2004，21（5）：88.

[5]陈立嘉，赵广州，李卫东.老年痴呆患者的生活管理[J].中国康复理论与实践杂志，2002，8（6）：337-338.

编辑/申磊