膝关节镜术后早期康复护理的探讨

倪虹

摘要：目的 探讨膝关节镜手术的早期康复护理程序对膝关节镜手术患者功能恢复的影响。方法 术前做好心理护理，术后做好并发症的预防及科学的康复训练。结果 本组患者全部顺利康复出院，无感染，无并发症发生。结论 科学有效的早期康复护理是取得满意疗效不可缺少的重要措施。从而提高了患者生活质量。

关键词：膝关节镜；康复护理

关节镜是近年来发展迅速的微创技术。对于膝关节手术的患者。膝关节镜，具有诊断准确、对关节周围组织损伤小、术后副作用小、恢复较快等优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法[1]，膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外， 其早期康复护理也非常重要[2]2011年3月～2013年3月，我科对126例膝关节疾病采用关节镜手术者进行早期康复护理，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组126例，男75例，女51例；年龄14～68岁，平均46.8岁其中交叉韧带损伤修复26例，滑膜皱襞综合征10例，膝关节游离体5例，半月板严重损伤次全切除及修复85例。

2 康复护理

2.1术前后的心理护理 膝关节是人体全身最复杂的负重关节，膝关节的疾患直接影响工作和生活，患者要求治疗的心情迫切，另外患者缺乏对膝关节镜手术的了解和认识，担心手术效果和功能恢复。为此，术前应向患者进行关节镜技术的介绍，并通过介绍已治愈病员，帮助其解除对手术的恐惧心理，稳定患者的心理状态。使患者从心理上得到安慰， 从情感上得到支持，，安全平静地接受手术[3]。

2.2功能锻炼 使患者知道早期功能锻炼的重要性，可促进血液循环，有利于患肢术后肿胀的消退，有效防止关节粘连，影响关节功能。同时制定术后锻炼计划，并且帮助患者掌握正确的训练姿势和方法。

2.2.1股四头肌等长练习 是所有膝关节手术最基本的训练，它能有效的防止肌肉萎缩，增加肌力的一种早期功能锻炼方法，为接下的功能锻炼做好铺垫。术后麻醉消退，开始活动足趾及踝关节，如疼痛不明显，嘱患者在床上主动做股四头肌等长练习，方法：患者平卧，患肢伸膝，背伸踝关节，收缩股四头肌，坚持5s后休息10s，重复练习，20～30次/组，5组/d。逐步加大，直至练习30组/d。

2.2.2膝关节被动锻炼练习，在术后6h就可以进行，将患肢置于CPM下肢功能锻炼器上进行屈伸练习，CPM 进行的屈伸运动可以缓解损伤和术后引起的疼痛，也可促进手术部位血液和关节液循环，增加关节软骨的营养和代谢的吸收。消除关节粘连， 改善关节活动度， 促进关节软骨损伤的自身修复，最终促进关节功能的恢复[4]。方法：开始机器角度调节要小，机器运行速度要缓慢，由15°～20°开始，根据情况逐渐增加角度，2 次/d，30～60min/次。当膝关节屈伸达120°时， 速度可逐渐加快， 坚持训练2w，以患者能够耐受为限。

2.2.3直抬腿高训练术后第1d可以开始，抬腿高度以离床30°为最佳角度，3组/d，30～100次/组。每次抬高放下均缓慢进行。

2.2.4伸膝锻炼方法 在患肢膝下垫一软枕，保持屈膝约30°，然后使足跟抬离床面直至膝关节伸直，保持10s 4次/d，如此循环往复进行[5]。

2.2.5增加关节活动度的训练 一般在术后3～10d进行，主要有以下几个方面：①屈膝运动 患者平卧，由护士指导，一手托患者膝下，一手托其足跟，在不引起剧烈疼痛的情况下帮助其慢慢屈膝，重复进行，5次/d，后期由患者自行完成；②悬吊运动。患者平卧位，双手抱膝让髋屈曲90°，肌肉放松，踝关节自然下垂，5min/次，2次/d；③膝关节主动锻炼。坐位，最大限度地缓慢屈伸膝关节或坐床边使双下肢自然下垂，训练时注意保护患者， 防止摔倒；给予示范和鼓励，增强其锻炼热情， 增加其运动能力。

2.2.6下床活动 术后5～7d，在患肢肌张力和膝关节活动得到基本恢复，且膝关节无肿胀时，可以鼓励患者扶拐下地部分负重站立或行走，基本要求股四头肌肌力要恢复到4级以上。如果股四头肌没有恢复到一定程度，那么膝关节的稳定性就会较差，如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤[6]。

2.2.7术后1～2个月后对患者进行全面功能训练，特别是加强对股四头肌抗阻力的的训练，开始进行简单的体育项目，如骑自行车或慢跑等。避免剧烈的体育锻炼。通过4～5个月的训练可以达到完全康复。

3 注意事项

功能锻练是一个逐级训练的过程，需要一定的时间，并且每一步都会给患者带来不同的痛苦和不适，所以患者要有一定的毅力和耐心。我们会针对每位患者制定个性化的康复计划，并且仔细讲解功能锻炼的要点，亲自示范。让患者通过循序渐进的锻炼尽早以健康的身心融入正常的社会生活中。

4 结果

126例患者均顺利康复，随访4～9个月，无感染，且恢复较好。平均住院天数减少2d。

5 讨论

随着人们对健康和美的要求，关节镜微创手术已成为手术发展的趋势，具有诊断准确、术后恢复快等优点。膝关节镜手术目前已成为治疗膝关节疾病最常用最有效的方法.良好的心理护理、早期进行关节功能的康复训练指导，是关节镜手术成功的重要条件。本组患者均康复出院，改善了患者的生活质量，取得了满意的效果。

参考文献：

[1]孟虹，王悦.膝关节镜术后护理与康复指导[J].中国实用医药，2012 ，7 （13）.

[2]刘芳萍.关节镜下半月板部分切除术后患者的早期康复护理[J]. 护理学杂志， 2007，3（22）：6.

[3]朱玉华，徐康顺，胡春凤.膝关节镜术后康复护理[J].中国实用医药， 2008， 3（10）.

[4]葛宝丰，主编. 实用骨科学[M]. 第3 版. 北京： 人民军医出版社， 1999：201.

[5]王伟华.膝关节镜术后护理与康复训练[J].吉林医学，2012，33（14）.

[6]孙材江，藤学仁，主编.关节镜学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：74.

编辑/哈涛