隐裂牙伴牙髓炎行一次性根管充填治疗的疗效观察

张桂静

摘要：目的 隐裂牙伴牙髓炎行一次性根管充填治疗的疗效。方法 资料选取2012年7月～2014年7月收治的隐裂牙伴牙髓炎患者128例，对照组64例予多次根管充填治疗，观察组64例予一次性根管充填治疗，比较两组术后疼痛评分（VAS）、临床治疗效果，及手术时间。结果 观察组VAS评分显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组临床治疗总有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 采用一次性根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎临床疗效确切，可有效减轻患者疼痛感，并缩短治疗时间。

关键词：隐裂牙；牙髓炎；一次性根管充填

隐裂牙是临床中较为常见的一种口腔疾病，常因髓腔及裂纹累而导致牙髓炎的发生，典型表现为牙本质过敏、咬合疼痛等，而传统多次根管治疗常因治疗时间长，造成患牙出现牙纵折而不得不拔除[1]。本研究针对已选定的128例患者分别采用不同方案进行一次性根管填充的临床疗效进行观察并分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料选取2012年7月～2014年7月收治的隐裂牙伴牙髓炎行一次性根管充填患者128例，按照随机数字表法分为两组，每组64例；对照组男女比例42：22，年龄22～55岁，平均年龄（40.42±9.47）岁；研究组男女比例40：24，年龄22～54岁，平均年龄（39.47±9.35）岁，两组性别、年龄等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组在治疗前均予以减轻带环与调颌等；观察组采用一次性根管充填治疗，于术前采用X线检查确定患牙的形态与根管数目，局麻下小裂钻环绕牙颈部开环形沟槽，其宽约3mm，深约0.6mm；结扎丝环绕沟槽固定患牙后开髓，并扩展根管至40#，工作长度采用JUSTY-Ⅱ测量仪确定，并用ProTaper手用镍钛锉进行根管预备，3%双氧水和0.9%氯化钠注射液交替冲洗，并立即吸干，采用Cortisomol根管糊剂+牙胶尖侧压法充填根管，同时进行牙体预备，X线复查微调局部，1～2w予全冠修复。对照组采用传统分次法常规开髓，拔髓，封CP棉球；1w复诊测量根管长度，采用ProTaper手用镍钛锉进行根管预备，然后再封CP棉球；1w后，若患者无自觉不适且患牙符合根管充填指征，则采用Cortisomol糊剂+牙胶尖侧压法充填根管。

1.3评定标准 术后疼痛反应：疼痛评价标准参照视觉模拟评分法（VAS）：无痛为0分；轻度疼痛为1～5分；中度疼痛为6～10分；重度疼痛为11～15分，6～15分视为有疼痛[2]。

1.4疗效评定 ①显效：疼痛症状消失、咀嚼功能正常、牙龈无红肿，且X线检查表现根管充填完好；②有效：疼痛有不同程度的缓解、咀嚼功能基本正常、牙龈红肿不明显，且X线检查表现根尖暗影不明显；③无效：疼痛症状明显，需药物治疗、咀嚼功能丧失、牙龈红肿，且X线检查表现牙根吸收，且根尖暗影明显[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学处理 数据应用SPSS20.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。

2 结果

2.1两组治疗前后VAS评分对比 两组治疗前VAS评分比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），治疗后VAS评分组间比较，观察组（2.38±0.12）分显著低于对照组（7.21±1.20）分，比较差异具统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效对比 观察组临床治疗总有效率98.44%，显著高于对照组81.26%，比较差异具统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组手术时间对比 观察组手术时间为（10.25±4.74）min，对照组为（24.64±2.47）min，观察组手术时间显著短于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

牙隐裂通常指牙冠表面的细小的非生理性裂纹，因此又称为牙微裂，其常出现漏诊、误诊，导致后期出现牙髓炎才被发现，而牙髓炎是造成牙缺失的重要因素，不仅影响美观，而且极易引起一系列口腔疾病[4]。本研究也将128例牙隐裂伴牙髓炎患者分别采用两种不同方案的临床疗效进行分析，结果得出：治疗后对照组与观察组VAS评分较治疗前均有所改善，且治疗后VAS评分组间比较，观察组（2.38±0.12）分显著低于对照组（7.21±1.20）分。说明多次根管充填与一次性根管充填均可减轻牙隐裂伴牙髓炎患者的疼痛感，但一次性根管充填效果更为显著。在根管充填前进行减轻带环与调颌，并将患牙固定，从而控制隐裂纹的扩展，并保证了患牙的完整，加上全冠修复将亚冠包裹于咬合面内，使得基牙得到了良好的保护并不被折裂，根管治疗在将根管中的坏死物质彻底清除基础上，制造了从牙齿根端到根管口不断扩大的无菌空腔，并用填充剂填充空腔有效避免了细菌的侵袭，消除炎症，从而阻断细菌的再次侵袭。

本研究结果显示，治疗后观察组的临床总有效率98.44%，显著高于对照组81.26%，这说明一次性根管充填治疗隐裂牙伴牙髓炎效果更加显著，可有效减轻患者的疼痛感。原因分析为由于充填材料的聚合系数和热膨胀系数一般与患者的牙体组织存在着一定程度上的差异，致使患者牙体组织对外力刺激的承受能力下降，但是采用全冠修复能够保护患牙，并有效避免牙体出现折裂，促使患牙的形态得以回复，并使邻接关系及牙合关系得以重建，从而使患牙的咀嚼功能得到最大限度的恢复。本结果与吴晓琴等人的研究结果类似，进而证实另外一次性根管充填治疗隐裂牙伴牙髓炎具有一定的临床可行性有效性[5～9]。最后，分析两手术时间可知，观察组手术时间为（10.25±0.74）min，对照组为（24.64±2.47）min，观察组手术时间显著短于对照组，进一步说明一次性根管充填治疗隐裂牙伴牙髓炎临床疗效显著，可有效缩短治疗时间，并减轻患者疼痛感 [10、11]。

综上所述，采用一次性根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎临床疗效确切，可有效减轻患者疼痛感，并缩短治疗时间，值得临床推广与应用。

参考文献：

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[10]黄萍，夏天，雷伟宪.76例隐裂牙治疗效果观察[J].泸州医学院学报，2010，33：02.

[11]胡霞，廖俊.隐裂牙所致牙髓炎或根尖周炎的烤瓷冠修复的临床治疗效果[J].井冈山医专学报，2004，11（03）.编辑/成森