肾囊肿腹腔镜与开放手术的治疗比较

周凌

摘要：目的 比较腹腔镜与开放手术治疗肾囊肿的疗效。方法 随机选取在我院进行过肾囊肿治疗的患者60例。30例患者采用腹腔镜治疗肾囊肿，其中，有3例患者采用经腹腔路径的腹腔镜手术，27例是采取了腹膜后路径的腹腔镜肾囊肿去顶手术。另30例患者采用了开放性手术治疗肾囊肿。比较腹腔镜组和开放手术组患者的临床资料，以及每个患者的手术时间，在手术过程中的出血量，还有术后止疼剂的使用的区别，住院时间的长短等。结果 进行腹腔镜手术的患者的手术时间是45～121min，平均时间是66min，在这其中，腹腔路径的手术平均用时55min，腹膜后径的平均用时为70min。腹腔镜组的术后恢复快，没有并发症的发生。开放手术组的手术时间、住院时间比腹腔镜组多。结论 腹腔镜肾囊肿去顶术比开放手术治疗单纯性德尔肾囊肿效果要好，术后恢复快，创伤面积小。

关键词：肾囊肿；腹腔镜；开放手术

单纯性肾囊肿在成年人身上比较常见，在临床尚无明显症状，而且对于肾功能没有影响，只是在平时偶尔会有血尿的情况出现，才引起了患者的重视到医院检查才被发现，或是在体检做B超或是CT检查被发现，对患者进行尿液检查也显示正常[1]。但肾囊肿能够在腹部形成块状，且会有腹痛的现象，还能导致高血压[2]。当囊肿破裂进入肾盂肾盏系统，便形成血尿。现随机选取我院从2011年11月～2013年11月在我院进行治疗的单纯性肾囊肿患者60例。分为腹腔镜组和开放手术组，进行对比性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在我院随机选取肾囊肿患者60例，其中30例患者采用腹腔镜治疗肾囊肿，为腹腔镜组，包含3例采用经腹腔路径进行腹腔镜手术的患者，27例患者采取了腹膜后路径的腹腔镜肾囊肿去顶手术。另30例患者采用了开放性手术治疗肾囊肿，为开放手术组。

1.2方法 比较腹腔镜组和开放手术组患者的临床资料，以及每个患者的手术时间，在手术过程中的出血量，还有术后止疼剂的使用的区别，住院时间的长短等[5]。

1.3标准 所有患者经诊断均为单纯性肾囊肿，且符合手术条件，无其他病变。

2 结果

腹腔镜组的30例手术均成功，手术用时在45～129min，平均时长为66min。术后只有1例患者用了止痛剂，且多数患者在当日或次日就能下床活动，无体温在38℃以上的情况，术中出血量在5～15ml。住院时间在3～5d，平均住院时间4d。

开放手术组的30例手术也都成功，但手术时长在60～120min，平均用时在95min，所有患者都用了止痛剂，在手术中的出血量是20～100ml。住院时间7～12d，平均住院时间9d。

3 讨论

肾囊肿属于良性肿瘤，且较为常见。多数患者患的是单纯性囊肿，有报道说50岁以上的中年人，能有一半的人患有单纯肾囊肿[3]。肾囊肿患者的男女比例为2：1，通常若肿块较小，患者无不适感觉的不建议治疗，只要做到定期检查即可，若囊肿较大且出现症状的患者就需要进行处理[4]。当肾囊肿直径超过5cm时需要进行手术切除。传统的手术即是开放手术治疗，此种手术方法会产生较大的疤痕，患者术后恢复慢，且有剧烈痛感，需用止痛剂，住院时间较长，术中的出血量较多。而腹腔镜手术则比较安全，手术的成功率同开放手术一样，但术中出血量少，术后的创口小，痛感轻，出院时间短。但价格较高，不过现在大多数人能承受的起[5]。

腹腔镜手术现在要注意的是，应严格掌握手术适应症。适合手术的患者的症状为：囊肿的直径大于等于5cm，并对肾的集合系统造成压迫，同时出现了高血压，血尿等并发症，在临床上出现发热，还出现了疼痛。若患者对此病不放心，心理压力大，也可以考虑对其进行治疗。但有些情况是不适合进行治疗的。囊肿属于肿瘤性的肾囊肿，或是囊肿针吸细胞学发现癌细胞者，还有肾功能障碍患者等都不易进行治疗。

腹腔镜手术同开放手术相比，手术过程中的视角是不同的，手术过程中主要依赖摄像系统的图像来进行手术。对于初学者而言，难免会有定位不准确、距离不好掌握的现象，这就需要多加练习，慢慢适应这种手术模式。腹腔镜手术是以腹壁为支点，操作时手臂要反方向移动才能达到需要到达的地方，也就是反向操作[6～8]。在将肾脏和囊肿分开时动作要轻，避免损伤到肾脏。若遇到脂肪较多的患者，需要将脂肪分段，也可以直接将脂肪取出。像特别肥胖的患者只需5mm的操作钳将脂肪取出即可。术前要行KUB+IVU以明确囊肿和肾盂腔是否相通，若贸然手术就会导致患者术后出现尿瘘，尿性腹膜炎。在手术过程中给患者注射靛胭脂，若肾囊腔没有蓝色液体排出，则说明囊肿和肾盂腔未相通[9～14]。

参考文献：

[1]李文，徐友明，余建华，等.经后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，17（21）：321-322.

[2]崔先泉，徐忠华，郑宝钟，等.后腹腔镜手术治疗肾囊肿[J].中国内镜杂志，2009，5（7）：8-9.

[3]陆曙炎，陈建国，张焕兴，等.后腹腔镜技术治疗泌尿系疾病[J].中华泌尿外科杂志，2010，19（20）：643-645.

[4]那彦群，吴刚，郝金瑞.泌尿外科腹腔镜手术141例分析[J].中华外科杂志，2010，36（2）：1431

[5]徐忠华，胡三元，郑宝钟等.经腹膜后腔腹腔镜手术治疗肾囊肿[J].腹腔镜外科杂志，2010，2（1）：601.

[6]叶章群，张旭，陈忠.腹腔镜在泌尿外科的应用[J].临床泌尿外科杂志，2010，16（18）：991.

[7]H.T.Gangal，P.H.Gangal，M.H.Gangal.An attempt at a percutaneous retroperitoneoscopic approach to ureterolithotomy[J].Surgical Endoscopy，1993（5）.

[8]王国民，司捷旻，孙立安.单纯性肾囊肿两种去顶术式对比研究[J].中华泌尿外科杂志，2002（07）.

[9]白剑，陈矢明，罗顺添，陈选明，谢才兰.经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术30例报告[J].中国内镜杂志，2002（01）.

[10]张旭，叶章群，宋晓东，等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较（附30例报告）[J].临床泌尿外科杂志.，2001（05）.

[11]彭文标，谢群，蒋善福.腹腔镜与开放手术行肾囊肿去顶术的效果比较[J].现代医药卫生，2005（09）.

[12]徐可，王继功，侯剑刚，等.经腹膜后腹腔镜肾单纯性囊肿去顶减压术74例临床报告[J].复旦学报（医学版），2004（05）.

[13]李令勋，丁国富，阎保功，等.后腹腔镜肾囊肿去顶术对机体应激反应的影响[J].中国内镜杂志，2003（09）.

[14]毛宗林，石善奎，罗宏.后腹腔镜肾囊肿去顶术16例报告[J].中国内镜杂志，2003（09）.

编辑/王海静