心理干预在小儿外耳道冲洗治疗中的应用

叶 民 (江西赣州市立医院耳鼻喉科，江西 赣州 341000)

外耳道冲洗是耳科常用的治疗方法，可清理掉外耳道中的盯聍及轻小异物，使耳朵舒适，但行小儿外耳道冲洗时，因对医院环境有不安全感及对医务人员的不信任，多数小儿表现为哭闹不止，肢体放抗，依从性差，采用约束小儿肢体或夸奖方法，难以做到头部不动，治疗效果不满意。我耳科门诊在治疗此类儿童时，采取了心理干预手段，多数儿童依从性好，完成治疗，效果令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013年12月～2014年3月间在我科门诊需外耳道冲洗的2～6岁儿童200例为研究对象，采用随机法将研究对象平均分成试验组和对照组两组，每组100例。对照组100例儿童年龄2～6岁，其中男52例，女48例;试验组100例儿童年龄2～6岁，其中男55例，女45例。这些儿童均有相应年龄认知能力，两组一般资料组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:对照组儿童按常规外耳道冲洗治疗方法。试验组儿童在治疗前采用心理干预，具体方法如下:①帮助儿童摆脱对周围环境不安全的感觉。治疗人员态度亲切、言语柔和地夸奖、表扬儿童并轻柔的抚摸其肢体，与其交流几分钟，取得其信任，让其明白来我们这里是看耳朵脏不脏，这里是给不适的脏耳朵洗澡的地方。②帮助儿童克服恐惧、紧张心理。我们在工作中态度要亲切，言行举止要得体，使患儿获得良好的精神安慰［1］。护理人员与小儿进行沟通交流，取得信任，和谐护患关系。用友善、吻合的行为和举动拉近与儿童距离，治疗人员应从儿童角度出发，切实为儿童考虑，保持端庄大方的仪表与和蔼的态度，注意采取相应的表达方式及谈话技巧，在交流中让儿童感受到关爱和体贴。③善于诱导儿童转移注意力，冲洗时，冲洗用具先给其看看，告诉这像小朋友的玩具小水枪一样，再让其触摸，并射出少量冲洗液，让其感觉不到疼痛及不适。冲洗时，不断与家长一起鼓励、夸奖，努力稳定其情绪，配合完成治疗。④与家长及儿童一起分享冲洗治疗后的效果，治疗完成后，让小儿看到接水器中冲出的污物，询问小儿此时耳朵的舒适度，让其感受到耳朵的舒适是大家一起努力的成果，让其心情愉快的结束这一治疗过程。

1.3 观察指标:①执行充血治疗时两组儿童的依从性进行观察，依从率=完全依从率+部分依从率。②比较两组儿童治疗效果的满意度，满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学分析:采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童外耳道冲洗时依从性比较:试验组依从性高达95%，而对照组依从性仅有41%，试验组远高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组儿童行外耳道冲洗依从性比较［例(%)］

表2 两组儿童治疗效果满意度的比较［例(%)］

2.2 两组儿童治疗效果满意情况比较:经对比观察，试验组治疗效果满意度94%，明显高于对照组满意度40%，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

3 讨论

外耳道冲洗需把冲洗管伸入外耳道内进行操作，治疗面狭小，被治疗者配合固定头部不动，治疗才能完成。由于幼儿进入医院，对环境产生不安全感及恐惧紧张心理，多表现哭闹，肢体反抗，约束幼儿肢体或简单夸奖幼儿，也难以做到固定头部不动，外耳道冲洗治疗完成的效果不理想。由于儿童在治疗过程中依从性差，大大增加了治疗护士的工作量。为了给患儿提供更科学、更有效的护理方法，是临床护理的重要工作［2］。随着现代护理学的发展，护理工作的范围和内涵不断地拓宽，已由以前的“以疾病为中心”的护理模式向“以患者为中心”，根据患者身心社会及文化等需要，按护理计划，护理方案进行身心整体护理，健康教育和社区保健的优质护理模式转变［3］。本研究通过对需冲洗外耳道的儿童施行心理干预，治疗前经过几分钟沟通，减少患儿的恐惧情绪及不适感，安全感增加，可获得幼儿信任，依从性及治疗效果满意度明显提高，对比差异有统计学意义(P＜0.01)。实施心理干预始终贯穿于整个治疗过程中，并没有花费过多的时间，不影响整个耳科门诊的工作［4］。通过护理人员对就诊儿童提供心理干预，全程、全面的护理服务，优化工作流程，改进工作模式，重视服务细节，提升护理质量，使就诊儿童能够通过护理的表现中获得满足感和安全感，这不仅需要执行治疗的护理人员具有丰富的专科知识，还需要有良好的沟通能力、亲和力和责任心，这样才能获得儿童的信任，有效提高治疗的满意度和成功率。

［1］ 谢顺英，罗佩施.药物结合心理干预对儿童哮喘疗效及生活质量的观察［J］.吉林医学，2014，35(16):3605.

［2］ Harrison TM.Family－Centered Pediatric Nursing Care:State of the Science Journal of Pediatric Nursing，2010，25(5):335.

［3］陈小雅.PDCA循证护理在儿科护理实践中的效果研究［J］.吉林医学，2014，35(16):3582.

［4］ 徐美娣，朱凌云，蒋 燕.优质护理服务在神经外科中的实践与效果评价［J］.中国实用护理杂志，2010，26(33):76.