烧伤护理中负压封闭引流术的应用体会

杨华钟，王凤云 (中国人民武装警察部队江西省总队医院，江西 南昌 330030)

烧伤为临床常见疾病，一般病情严重，患者疼痛剧烈，有肢体残疾、毁容或死亡的危险。烧伤部位往往有过度炎性反应、渗出和坏死组织的存在，影响局部组织的修复再生，常需采用负压封闭引流术。该技术与传统的负压引流有一定区别，通过生物透明膜对创面封闭处理，在改善创面血液循环的同时有效防止外界细菌入侵，从而加速创面愈合［1］。但该技术的应用为临床护理提出了新的要求。本研究通过烧伤护理中负压封闭引流术的应用，取得了较为满意的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2013年8月～2014年9月在我院烧伤科治疗的70例烧伤患者随机分为两组。观察组35例，男17例，女18例，年龄17～74岁，平均年龄(38.5±4.5)岁，病程1～6 h;对照组35例，男15例，女20例，年龄19～72岁，平均年龄(41.5±3.5)岁，病程1～5 h。所有患者均符合烧伤诊断标准，其中上肢伤39例，下肢伤31例，烧伤面积在42%～76%，Ⅱ度烧伤42例，Ⅲ度烧伤28例;按烧伤类型，化学烧伤26例、火焰烧伤17例、电烧伤15例、热液烧伤12例。两组患者性别、年龄、烧伤程度、烧伤面积等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:术前将创面处的异物及坏死组织清除干净，用生理盐水及3%的过氧化氢溶液冲洗组织，待冲洗干净后根据创面的大小修减负压封闭引流术专用的敷料及物品，使敷料与创面完全接触，用缝线将其固定。干燥并清洁创面周围的皮肤，使用薄膜封闭创口，创面要封闭严密，粘贴时应用“肠系膜法”，确保创面的封闭。吸引器接通引流管，患者行动受限，最后接通负压吸引，确保足够的负压引流，持续7～14 d［2］。

1.2.1 护理方法:①术前护理:烧伤患者常伴有恐惧、紧张、焦躁不安等心理，应适时对患者进行心理疏导，诱导其积极配合治疗。准备好负压封闭引流术需要物品，并将清创器械及物品准备好。②术后护理:患者在术后常有创口疼痛发生，观察患者的疼痛反应，根据其性质和程度不同，护理人员要及时进行处理，可采用分散患者注意力的方法，如听音乐看电影等使患者移情于他物。对疼痛剧烈的患者适当给予镇痛药缓解疼痛。观察患肢的血运、颜色、温度等情况，做好记录，若发生颜色青紫或苍白、皮温下降甚至冰凉，立即汇报医生处理［3］。③引流管护理:负压值维持在(－16.6～－60)kPa，每周更换2次引流瓶，引流液多时及时汇报医生并增加更换次数。更换引流瓶时，先用血管钳左右钳夹闭引流管，防止引流液逆行流入泡沫敷料内，注意保护引流管，预防出现其脱落、扭曲、折叠的情况，调好中心负压后才可松开止血钳，防止漏气。准确记录引流管通畅情况、引流液的量和性状。若管内堵塞，应注入生理盐水反复冲洗，待软化后接通负压，如出现漏气的情况应用薄膜加密。④营养支持:烧伤患者局部代谢旺盛，易发生贫血、低蛋白、营养不良等，不利于创面愈合。应加强营养支持，给予高蛋白、高纤维、清淡易消化食物，既能增加营养，提高免疫力，又可防止便秘［4］。⑤并发症预防:操作过程要严格遵守无菌操作原则，保持创面周围皮肤的干燥，防止创面感染;做好尿道护理，预防泌尿系感染;经常协助患者翻身，防止发生压疮。⑥功能锻炼:肢体功能锻炼是恢复的主要任务，根据患者的具体情况尽早开始进行适当的功能锻炼，依据次数从少到多，幅度从小到大的原则，指导患者拇指对掌、手指屈伸，以主动活动为主，配合被动运动［5］。

1.3 疗效判断标准:痊愈:治疗2周后完全愈合，皮瓣存活良好，且向四周扩散;有效:皮瓣大部分存活，创面面积缩小，但仍需要进一步治疗方能愈合;无效:皮瓣坏死，有大量分泌物，创面面积无减小。

1.4 观察指标:并发症包括伤口感染、褥疮、尿路感染、肺部感染等。

1.5 统计学分析:所有临床资料输入计算机，统计分析采用SPSS17.0软件包。计量资料属正态分布的采用均数±标准差(±s)表示，并用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较:见表1。观察组护理有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症比较:见表2。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者护理效果比较［例(%)］

表2 两组患者并发症比较［例(%)］

2.3 两组患者伤口愈合时间比较:观察组伤口愈合时间(16.72±10.23)d，对照组伤口愈合时间(21.25±10.13)d，观察组显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

负压封闭引流术的应用，通过持续的高负压状态，引流区的渗出物和坏死组织得以及时清除，从而为创面营造一个清洁的环境，能够有效地促进患者创面肉芽组织的生长，为二期手术做好准备。临床在护理的过程中，通过术前、术中、术后全面细致的护理，特别是对负压封闭引流的精心护理，对患者的各项指标及临床症状充分了解，及时观察到患者症状的变化及引流的情况，能够有效提高负压封闭引流的效果，减少感染几率，避免了对创面的污染，同时又提高了患者的治疗配合度，使患者树立治疗信心。本研究结果也显示，观察组护理有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组伤口愈合时间明显较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。充分证明了，烧伤护理中负压封闭引流术的应用，既保证了有效的引流，又加快了创面的愈合，缩短了住院时间，值得在临床上推广应用。

［1］ 蔡 佳，廖少彬，郑妙君，等.浅谈负压封闭引流术在深度烧伤创面护理中的应用［J］.实用医学杂志，2012，28(23):4014.

［2］ 宋厚梅，袁琴芳，王 芳.负压封闭引流术治疗深Ⅱ度烧伤创面的护理［J］.实用临床医药杂志，2012，16(16):133.

［3］ 王 琼.负压封闭引流术在大面积烧伤患者护理中应用的效果观察［J］.中国医药指南，2012，10(30):662.

［4］ 郭 英.负压封闭引流术(VSD)在烧伤护理中的应用及体会［J］.中国卫生产业，2013，(3):25.

［5］王付香.VSD负压封闭引流术的应用及护理体会［J］.医学理论与实践，2013，26(15):2079.