出院后电话指导对跟腱断裂术后患者踝关节功能康复的影响

路 通

跟腱断裂是一种较为常见的创伤，无论是非手术治疗或是手术治疗，早期积极的功能康复都非常必要［1］。笔者选取2009年12月～2012年12月采用手术治疗的39例急性闭合性跟腱断裂患者，讨论在出院后进行电话指导对踝关节功能康复的影响。

临床资料

1 一般资料 纳入标准:受伤至手术时间≤2周;年龄18～60岁;跟腱断裂平面距跟腱止点2～8cm。A组为指导组，B组为非指导组。其中A组20例，男性12例，女性8例;年龄18～58岁，平均(38.5±11.0)岁;左侧9例，右侧11例。B组19例，男性13例，女性6例;年龄19～60岁，平均(35.9±12.1)岁;左侧7例，右侧12例。

2 手术方法 手术采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，在正常的腱周组织上做远近两端的Bunnell法缝合，缝线采用0号爱惜邦缝线，敷料包扎后给予长腿石膏固定踝关节于足重力下垂位。

早期(术后1～6周):术后第1天即开始肌肉的等长收缩和放松练习。术后3周拆除膝以上石膏，改为角度可调型膝下支具固定。中期(术后7～12周):垫后跟穿鞋，每2～3d去一层。后期(术后4～6个月):去除支具，矫正残留的踝关节跖屈或背伸障碍。

3 出院指导 所有患者均在术后7d左右出院，出院时均给予同样的康复计划。A组较B组增加术后4、5、7、8、9、16、20周电话指导，其他复查均相同。

4 结果及统计 所有患者均跟踪观察1年，术后3、6、12个月分别由同样的医师进行随访和记录。满意率采用列联表分析中的Kruskal-Wallis检验，其余均采用独立样本t检验。两组患者疗效对比见表1。

表1 两组患者疗效对比

讨 论

该统计结果显示在术后1年中，A组较B组恢复更快，而术后1年时两组的治疗效果无统计学差异。两组恢复伤前活动时间平均相差约2周，有显著的统计学差异，说明对跟腱断裂术后出院的患者进行电话指导康复可以加速患者的康复进程。

不少国外的学者认为制定完善的加速康复计划有利于患者早期恢复工作［2］。在目前我国的医疗环境下，加速康复计划实施较为困难。虽然电话指导的优越性并不如国外的加速康复计划明显，但电话指导的代价非常低，从社会经济学的角度来看非常合理。

［1］Kearney RS，Costa ML．Current concepts in the rehabilitation of an acute rupture of the tendo Achillis［J］．JBone Joint Surg(Br)，2012，94(1):28－31．

［2］Olsson N，Silbernagel KG，Eriksson BI，et al．Stable surgical repair with accelerated rehabilitation versus nonsurgical treatment for acute achilles tendon ruptures:a randomized controlled study［J］．Am J Sports Med，2013，41(12):2867－2876.