弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值研究

武凯

甲状腺结节是甲状腺部位常见的一种疾病，多种甲状腺疾病可以引起甲状腺结节［1，2］。甲状腺结节的早期诊断非常重要，对于鉴别甲状腺结节的良恶性很有意义［3］。甲状腺因其特有的组织结构，使用超声诊断起来有一定的应用价值。通常临床上用的比较广泛的就是灰阶超声诊断方法，近几年的弹性成像超声作为一种新的诊断方法逐渐在临床应用［4］，而我院就弹性成像超声的诊断有效性开展了研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择从2012年9月至2013年5月于我院就诊的46例甲状腺结节患者，其中男27例，女19例;年龄30～60岁，平均年龄(45±6)岁;甲状腺结节大小0.64 ～3.55 cm，平均(1.4 ±0.9)cm;病程3个月～1年，平均(5±4)个月;单发结节26例，多发结节20例。所有患者均有完整的临床病例资料及病理检查报告。

1.2 方法 检查设备采用日立HI VISION Avius彩色多普勒超声诊断仪。灰阶超声检查:超声探头摸索显示甲状腺结节后，应用灰阶超声取得结节所在部位、大小、形态、边界及内部回声等信号。超声弹性成像:将检查模式切换至弹性成像模式，应用实时超声弹性成像技术，选择的取样框大于病灶部分，其中包含部分正常腺体组织，同时注意尽量避开大血管及气管。摸索结节显示后将探头位置固定在结节部位，探头继续做微小运动，控制显示屏压力在2～4，另外调节感兴趣区域大于病灶范围的2～3倍，动态检查结节弹性成像色彩分布状态。

1.3 观察指标 灰阶超声对于甲状腺结节的良恶性诊断标准:(1)恶性:结节形态边界不清楚，与周围组织部分或广泛粘连;结节内部回声不均匀，信号较低，会出现沙砾样细小钙化斑;(2)良性:结节形态规则，边界较清楚，内部回声均匀，内部也可以出现粗大钙化斑。超声弹性成像:按照组织弹性的特点，用红黄蓝三种不同的颜色编码组织的不同硬度，硬度越高越接近蓝色，并按照硬度特点对结节进行评分，评分越高，恶性程度越高。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灰阶超声与弹性超声联合灰阶超声分别与病理对照的诊断结果的比较 灰阶超声诊断为阳性者例数为31例，而联合超声诊断为阳性数则为36例，以病理结果为金标准判断，两种诊断方法的检出率比较，差异有统计学意义(χ2=29.1141，P ＜0.05)。见表1、2。

表1 灰阶超声对甲状腺结节的诊断结果 例

表2 灰阶超声联合弹性超声对甲状腺结节的诊断结果 例

2.2 两种检查方法准确度及灵敏度和特异度的比较

灰阶超声联合弹性超声比单纯的灰阶超声在检测甲状腺结节方面均有优势，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 评价检测效果的相关统计指标 %

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官。甲状腺的多种疾病，比如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫、甲状腺良性肿瘤及恶性肿瘤等均可以引起甲状腺结节的发生［5，6］。甲状腺结节也是临床上比较常见的疾病。甲状腺结节可以单发，也可以多发，其中多发结节的频率还比单发结节的发病率高，但是单发结节出现甲状腺癌的可能性比较大。甲状腺结节，部分患者可以摸到结节，部分患者结节不明显容易忽视，仅在正常体检时被发现。医生对存在甲状腺结节的患者做体格检查时，通常可以发现结节块大部分可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。

通常对于甲状腺结节比较常用的检查方法就是超声［7］。超声在鉴别甲状腺结节良恶性方面有其独特的优势［8］。该检查方法无创，且随着超声设备的发展，可以达到很好的诊断价值［9，10］。甲状腺位置表浅，可以使用超声高频率探头(在7.5 MHz以上)对其细微结构进行可靠分辨。甲状腺结节使用超声鉴别诊断在临床上的应用非常广泛，常用的超声模式就是灰阶超声，也称为“断层图像”，即二维灰阶图像，即组织器官在屏幕上的切面(即平面)图像。该成像方式是根据不同组织对超声波的反射不同成像，诊断异常的病理组织。近年来，随着超声软件设备的不断更新，现在超声可以对病理组织进行彩绘。弹性成像超声就是根据不同组织的硬度的不同［11，12］，将红黄蓝三种不同的颜色编码组织的不同硬度，并根据内置软件进行评分和彩绘，这样可以形象的看出异常病理组织情况。但对于弹性成像超声是否有更高的诊断率和灵敏度，我们开展了此次研究，在灰阶超声的基础上增加弹性成像超声检查方法是否可以提高诊断检出率。我院结合自身病例及B超设备开展的此次检查结果发现灰阶超声诊断为阳性者例数为31例，而联合超声诊断为阳性数则为36例，以病理结果为金标准判断，两种诊断方法的检出率比较，差异有统计学意义(χ2=29.1141，P=0.0000)，且联合超声在阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确度、阳性似然比、卡帕值等方面均优于单纯的灰阶超声成像，差异有统计学意义(P＜0.05)，证明联合超声方法可以明显提高诊断率，而且诊断的灵敏度和特异性也比较强，那么在临床常规的灰阶超声诊断的基础上增加弹性成像模式可以更好的进行诊断，很好的鉴别甲状腺结节的良恶性，为患者的早期诊断提供帮助。

综上所述，在灰阶超声的基础上联合弹性成像超声检查方法可以提高诊断率，降低漏诊情况，适合临床长期推广应用。

1 邵宁宁，林萍，田蜜，等.比值法与评分法在甲状腺结节弹性成像中的诊断价值的比较.中国超声医学杂志，2011，27:304-306.

2 Wang H，Brylka D，Sun LN，et al.Comparison of strain ratio with elastography score system in differentiating malignant from benign thyroid nodules.Clinical imaging，2013，37:50-55.

3 胡娜，张凌，陈敏，等.甲状腺结节的实时超声弹性成像与病理对照分析.中华超声影像学杂志，2012，21:851-854.

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5 王海玲，赵利辉，张晟，等.超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的价值.中华超声影像学杂志，2013，22:88-90.

6 冯占武，丛淑珍，甘科红，等.不同大小甲状腺结节超声弹性成像临床研究.中国超声医学杂志，2011，27:885-887.

7 Ragazzoni F，Deandrea M，Mormile A，et al.High diagnostic accuracy and interobserver reliability of real-time elastography in the evaluation of thyroid nodules.Ultrasound in Medicine and Biology，2012，38:1154-1162.

8 邬宏恂，臧亚萍，王隽，等.弹性成像在甲状腺结节误诊鉴别中的价值.中国超声医学杂志，2012，28:978-981.

9 周琦，姜珏，马文琦，等.甲状腺良恶性结节的超声造影和弹性成像对比分析.中国超声医学杂志，2013，29:584-587.

10 杨华，唐少珊，武云昊，等.实时超声弹性成像诊断甲状腺实性结节的价值.中国超声医学杂志，2011，27:1064-1067.

11 何勇，徐辉雄，张一峰，等.声触诊组织弹性成像鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值.中华超声影像学杂志，2012，21:320-323.

12 付超，崔可飞，秦石成，等.实时剪切波弹性成像在甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的临床应用.中华超声影像学杂志，2012，21:49-51.