扩展标准的心脏死亡捐献供体对肾移植效果的影响

2015-04-02 08:59郑卫萍

实用器官移植电子杂志 2015年2期

为了扩大供体池，肾脏移植已开始应用先前认为不能接受的供体。英国已采用美国器官共享网络（UNOS）对扩展标准供体（ECD）的定义，即年龄≥60岁，或者年龄50～59岁且具有以下三项中至少两项：高血压病史、死于脑血管意外、生前最终血肌酐≥132 μmol/L。来自英国威尔士大学医院的学者单中心回顾分析了2004年9月至2010年10月359例尸体供肾移植，根据供体为脑死亡捐献（DBD）还是心脏死亡捐献（DCD）、标准供体（SCD）还是扩展标准供体（ECD）将受者分为以下四组：DBD-SCD（154例）、DBD-ECD（93例）、DCD-SCD（78例）、DCD-ECD（34例），以Kaplan-Meier法计算肾移植受者及移植物的累积存活率，多元回归分析影响术后1年移植肾功能的因素。结果发现DCD-ECD组1年及2年移植肾存活率为90%和81%，DCD-SCD组则为93%和93%，两组比较差异统计学意义（Log-rank检验P＝0.2）。DCD-ECD组术后12个月估计肾小球滤过率（eGFR）的中位值为41 ml/min，低于DCD-SCD组的53 ml/min（P＝0.003），DCD-ECD组术后24个月eGFR的中位值为33 ml/min，也低于DCD-SCD组的54 ml/min（P＜0.001）。术后24个月DCD-ECD组eGFR中位值也低于DBD-ECD组的47 ml/min （P＝0.007），但两组移植物存活率相近（DBD-ECD组1年及2年移植肾存活率为85%和79%，P＝0.77）。多元回归分析发现，在DCD肾移植病例中，ECD与术后1年低eGFR相关（B＝-9.7，P＝0.01），在ECD的四项条件中供体年龄是唯一有统计学意义的独立危险因素（B＝-0.42，P＝0.002）。由此，作者认为DCD-ECD组移植肾短期存活率与DCD-SCD和DBD-ECD组相近，但术后2年移植肾功能较差，需充分考虑应用此类供体后患者的生活质量，尤其是在高龄受者中。

郑卫萍，编译自《Transplantation》，2015，99（1）：226-231.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25099703