心脏死亡器官捐献肝移植胆道并发症的Meta分析和Meta回归分析

2015-04-02 08:59郑卫萍

实用器官移植电子杂志 2015年2期

心脏死亡器官捐献（DCD）肝移植数量逐渐增多，但其对发生胆道并发症和缺血性胆道疾病（IC）的影响仍然值得关注。为了比较DCD与脑死亡器官捐献（DBD）肝移植的效果，英国爱丁堡大学的学者检索Medline、EMBASE和Cochrane图书馆数据库，筛选关于马氏Ⅲ型DCD肝移植术后效果的研究报道纳入分析，通过随机效应模型得出胆道并发症和IC发生以及移植肝和受者存活的优势比（OR）及其95%可信区间（95%CI）。采用meta回归分析识别可有效预测胆道并发症和IC的因素。经过筛选，最终25次研究共62 184例肝移植受者纳入分析，其中DCD 2 478例，DBD 59 706例。与DBD比较，DCD肝移植术后胆道并发症（OR＝2.4，95%CI＝1.9～3.1，P＜0.000 01）和IC （OR＝10.5，95%CI＝5.7～19.5，P＜0.000 01）发生率均明显增高。与DBD相比，DCD肝移植术后1年（OR＝0.7，95%CI＝0.5～0.8，P＝0.000 2）和3年（OR＝0.6，95%CI＝0.5～0.8，P＝0.001）的移植肝存活率均明显降低。DCD肝移植术后1年受者生存率并不明显低于DBD组（OR＝0.8，95%CI＝0.6～1.0，P＝0.08），但术后3年受者生存率则明显低于DBD组（OR＝0.7，95%CI＝0.5～1.0，P＝0.04）。将文献发表年份、研究截止年份、DBD及DCD供体年龄、DBD及DCD受体年龄，DBD及DCD终末期肝病模型（MELD）评分，DBD及DCD冷缺血时间和供体热缺血时间等11个因素纳入meta回归分析，但无一可以解释不同研究间效应量的差异。综合分析结果，作者认为DCD肝移植胆道并发症和IC的发生率高，移植肝功能丧失比例和患者死亡率高，不同移植中心的效应量存在难以解释的明显差异。

郑卫萍，编译自《Transpl Int》，2014，27（11）：1159-1174.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25052036