以神经系统症状为主诉25例肺癌临床分析

李军　潘艳萍

（湖北省黄石市第五人民医院黄石435005）

以神经系统症状为主诉25例肺癌临床分析

李军潘艳萍#

（湖北省黄石市第五人民医院黄石435005）

目的：部分肺癌脑转移患者起病急，症状不具备特异性，病因具有隐匿性，往往给临床工作带来误诊或漏诊的风险，对此类患者临床表现进行分析总结，指导临床工作提高诊疗水平，避免误诊或漏诊。方法：筛选2007年6月～2015年6月笔者所在医院收治的25例肺癌脑转移患者，均以神经系统症状为主诉而就诊，对其临床资料进行统计分析。结果：收集的25例患者以神经系统症状为主诉，经过临床诊治观察、胸部CT、病理学等确诊为肺癌脑转移。结论：肺癌脑转移预后差，早发现、早诊断、早治疗可在一定程度上提高生存率。对于首发为神经系统症状的患者，不能忽视存在肿瘤脑转移的可能性。

肺癌；神经系统症状；脑转移；诊断；治疗

1　资料与方法

1.1一般资料收集2007年6月～2015年6月笔者所在医院收治的全部肺癌脑转移患者25例，均以神经系统症状为主诉，经采集病史、胸片、胸部CT、头颅CT、穿刺活检、病理学等证实后确诊。其中男性17例，女性8例；年龄42～76岁，平均年龄58岁；鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）8例，腺癌12例，小细胞癌5例。

1.2临床表现25例患者以眩晕、肢体功能障碍、意识障碍等不同神经系统症状为主诉而就诊。其中肢体功能障碍者11例，头昏、眩晕者6例，发生癫痫者2例，意识障碍者3例，头痛伴恶心呕吐者3例，仅1例患者在初次就诊时有呼吸道症状（起病前在当地因咳嗽、咳痰抗感染治疗）。

1.3确诊经过20例患者在住院期间，因诊治需要、常规检查等原因，发现肺部病灶，进一步经CT、病理等检查确诊。4例患者因同样的临床表现再次就诊时检查发现肺部病灶。1例患者出院3个月后，因出现呼吸道症状就诊时发现肺部病灶。

2　讨论

2.1本病发病率高，预后差肺癌脑转移在颅内转移肿瘤中多为常见，占脑转移癌的40%～60%［1］，发病率高。有资料研究发现，非小细胞肺癌患者中有3%～10%发生脑转移，小细胞肺癌患者中发生脑转移率高达15%［2］。也有研究提出以脑转移症状为首发表现的肺癌患者的病理类型以腺癌为主，与本文收集的病例统计情况相符。但肺癌的晚期转移率较高［3］。脑转移是肺癌的晚期表现，目前对于肺癌脑转移患者的治疗都是姑息性，通过手术、放疗、化疗等综合治疗，在一定程度上提高了患者的生存率［4］。若发现较晚，其生存期将大大降低。

2.2本病患者发病隐匿杜兴龙等报道［5］约30%的肺癌患者可以通过血行转移途径发生脑转移。肺癌出现脑转移的病因与脑组织的血液供应的解剖学特点有密切的关系，脑主要由颈内动脉和椎基底动脉系统供血。肺的血液循环丰富，当癌细胞脱落进入血液循环时可能通过肺静脉、左心房而进入体循环的大血管，逐级分支到颈内动脉和椎动脉系，进入脑组织发生转移。多见于小细胞肺癌、腺癌类型。当肺癌患者出现无明显诱因的头痛、眩晕、恶心、呕吐、偏瘫，多应该考虑有发生脑转移的可能，往往进一步行头颅CT就可以发现问题所在。但本文中所提到的25例患者，以神经系统症状为主诉而就诊，仅有1例患者合并呼吸道症状，提示临床医师行胸部CT或X线检查。其他24例患者发病隐匿，临床表现往往掩盖了原发病灶的特点，容易误诊或漏诊。同时，对于发生急起眩晕、肢体功能障碍、意识障碍、癫痫等不同神经系统症状的病例，限于患者行动受限、病情危重、诊疗费用等因素影响，往往重视了神经系统的辅助检查，而忽视了其它部位的检查。此外，在基层医院的实际工作中，广撒网式的筛查，不仅增加了患者的诊疗负担，而且不容易得到患者的理解与认同。

2.3本病临床表现缺乏特异性本组25例患者均以神经系统症状为主诉而就诊，如肢体功能障碍、眩晕、恶心、呕吐、癫痫、精神异常等，起病较急、症状明显，而缺乏典型的肺部疾病症状或体征，往往与脑血管疾病不易区分［6～8］。所以，发生脑转移后，按肿瘤所在部位的不同，会出现不同的临床表现。

2.4提高警惕，避免误诊或漏诊对于脑血管疾病患者往往存在高血压病、房颤、糖尿病等基础性疾病病史，对于高龄患者，缺少明确诱发因素的，应该积极思考引起临床表现的病因所在。因此，临床上针对既往没有卒中危险因素的脑梗塞，需2.5分析辅助检查结果，提高检出率CT检查是诊断肺癌脑转移的重要手段。当头颅CT检查发现颅内大小不等的多发占位性病变，占位周围可见较大范围的明显低密度影，高度提示转移瘤的特点，需要进一步检查。左元明认为［11］应用头颅CT增强扫描可以提高转移瘤灶的检出率，发现多发或多种形态并存的强化灶、瘤周水肿明显是其特征性表现。通过分析头颅CT图像特点，打开思路，发现转移瘤的特点，提高临床检出率。

要进一步寻找其他可能的病因，避免思维局限，以局部症状先入为主［9～10］。特别是临床表现与辅助检查结果不能完全解释的时候，临床医师要积极寻找可能遗漏的或忽视的方面。治疗效果不明显或病情反复的患者，也应该引起临床医师的重视，诸如多次出现肢体功能障碍、眩晕等，经治疗缓解后再次出现，且与前一次发病特点相似，相同的诊治方案效果不明显，应该重视寻找线索。将胸部X线检查作为神经内科的常规检查项目，有时会给临床诊治带来较好的思路。有条件的地方或高度怀疑的病例，应该积极采用胸部CT检查为宜。

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［6］王林梅.首发神经系统症状的肺癌26例分析［J］.中国实用神经病杂志，2010，13（3）:31-32

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R734.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.035

2015-11-28）

潘艳萍，E-mail：hbpanyanping@163.com