高血压患者请注意低盐饮食

◆文 那开宪

首都医科大学附属北京朝阳医院

近一段时间，我让医生们注意住院患者尤其是高血压患者的饮食，发现多数患者都不是低盐饮食：早餐许多患者离不开咸菜，中餐及晚餐都偏咸。为此，我们要求医生利用查房时间给患者及其家属宣讲低盐饮食的好处，还利用患教的机会给患者进行健康饮食教育。通过教育，我们发现许多患者及家属不清楚正常人体每日盐的需要量。世界卫生组织建议，每人每日食盐量应控制在5 克以下，对于大量出汗的人及重体力劳动的人可适当增加盐摄入量。

高盐的危害许多人不清楚，盐摄入过多，肾脏不能及时将过多的盐分从体内排除，可导致体内钠水潴留，细胞外液量和循环血量将增加，使血压升高。另外，高盐本身还可引起交感-肾上腺-髓质活动增强以及血管内皮和功能受损，一氧化氮释放减少，内皮素分泌增加。过量的盐还可致左心室肥厚及动脉壁增厚、僵硬，从而进一步增加了心脑血管疾病的危险。研究还表明，高盐摄入不仅能升压，而且也是致残和致命的出血性脑卒中的主要危害因子。长期食盐量较高，不仅可引发和加重高血压，还可引发肾脏疾患、心脑血管疾病，加重糖尿病、哮喘，极易发生骨质疏松，甚至骨折。因此，高盐饮食被称为人类健康杀手之一。

低盐饮食益处绝大多数患者也不清楚。低盐饮食有利于预防心脑血管疾病的发生，对于无明显器官受累的高血压患者，低盐饮食可延缓甚至阻止心脑血管疾病的发生和发展。对于有心、脑、肾、眼底受累的高血压患者，低盐饮食可以减轻患者临床症状，加强降压药物治疗效果，还可减少高血压并发症的发生，延缓病情发展。食盐量不同的地区或人群的高血压患病率差别极大。每日食盐量不足3 克的爱斯基摩人、中南美洲的印第安人、新几内亚和新罗门群岛的居民，高血压患病率极低。相反，日本北海道农民，由于习惯于食用大量腌制食品，日均食盐量达26 克，其高血压患病率高达40%。我国北方人日均食盐量15 ～20克（平均18 克），高血压患病率达21 %。南方人日均食盐量12 ～13 克，高血压患病率14%。因此，低盐饮食有助于预防心脑血管疾病的发生。研究表明，如果将每日食盐量限制在4 ～6 克，人群收缩压平均可降2.2mmHg ～10mmHg，高血压患者平均收缩压下降4.9mmHg，舒张压下降2.6 mmHg。如全球人均摄入量减少1/2，每年可挽救250 万人死于卒中或心梗。我国人均盐摄入量减少1/2，每年可阻止50 万人死于卒中、心梗及慢性肾脏病。日本、芬兰等国家积极限盐，使脑卒中发病率及死亡率显著降低。对于心脑血管疾病，尤其是高血压患者在日常生活中要学会科学调整食盐量：一般来讲，成年人每日膳食摄盐3 ～5 克，即可满足日常生理的需求，因此要求心脑血管疾病患者每日摄盐量限制于5 克以下。

在限制食盐摄入量时，要了解各种食品中盐的含量。应该知道的是，每天的膳食中大多数食物，如米、面、蔬菜、水果、肉类等均含有少量的天然食盐，而且一些食品在制作过程中已加入盐或含钠化食物，合计盐量2 ～3 克，如蒸馒头时要放入碱（每100 克馒头用碱量含钠325 毫克，相当于830 毫克食盐），味精含谷氨酸钠或核苷酸钠，甜味剂含糖精钠等。因此，从健康角度出发，每人每日只能再食2 ～3 克盐（包括盐、酱油、酱、咸菜等所含钠量）就可以了。我们在烹调时加盐，其作用是调味，刺激食欲，以利于人体摄入足够营养。其实，可用其他调味品代替盐，可把少量的食盐集中用在必须加食盐的菜肴中，其他菜肴用酸、甜、辣等来调味，以取代部分食盐。烹调新鲜蔬菜时，在蔬菜九成熟时再放盐，以利于控制食盐量，也可加蒜、葱、胡椒面等调味品调节口味。尽量避免食用腌渍的食物，如咸肉等。

高血压心脑血管疾病患者每日应多食含钾丰富的蔬菜、水果，利于盐的排出。早在半个世纪以前，人们就已注意到补钾可降压，患心脑血管疾病的患者若在限盐同时增加钾摄入量，可以明显减少心脑血管事件发生率。人体缺钾易发生脑卒中，这是由于钾盐可以通过缓冲钠盐的升压作用，抑制血管平滑肌增生，对脑血管具有降压以外的脑血管保护作用。流行病学研究表明，高血压与钾摄入量及尿钠/尿钾比值密切相关，血压与钾排量成反比。亚洲人尤其是中国人的膳食结构除高钠外，尚缺钾，钾摄入量仅为国外1/2 ～1/3。人们已注意到，亚洲人群摄钾量及钾排出量远低于欧洲人群，亚洲人平均血压水平高于欧洲人群。我国居住于深山的彝族人，其主要食物为马铃薯，马铃薯含钾量较高，他们的膳食以低盐为主，高血压发病率极低。人们还注意到对于轻-中度高血压患者，在限钠盐情况下，血压降低不满意者适当补钾可利于降压，增加尿钠排出，并发现如限盐同时补钾，有利于降压。人们每日摄入的钾主要来源是新鲜瓜果和蔬菜。绿叶蔬菜如菠菜、苋菜、油菜、卷心菜、芹菜等含钾较多；豆类中的毛豆、豌豆、扁豆和根茎类的甜薯、马铃薯含钾较丰富；蘑菇、紫菜、海带、木耳、香菇钾含量也较高。要注意烹调方法，烹调时一定要减少加工程序，避免长时间煮沸和过度煎炸。从保钾角度最合理的烹饪方法是生拌。