310例登革热病人的护理体会

广东省佛山市第一人民医院（528000）罗月华

登革热（dengue fever）是由登革热病毒（dengue virus, DV）经埃及伊蚊或白蚊伊蚊传播的急性传染病，登革热的临床表现为突发性高热、双峰热型，患者会出现剧烈头痛、关节痛、肌肉酸痛、皮肤出现皮疹、血小板、白细胞减少、淋巴结肿大等症状，流行的特点是有季节性、传播迅速、发病率也高[1]。2014年1月～2014年12月佛山地区流行登革热疫情，我院感染科共收治登革热病人310例，经过做好严密的消毒隔离，及时、有效的控制感染和细心、全面的护理，全部病人均治愈康复出院。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2014年1月～2014年12月我科共收治登革热病人310例，其中男191例，女119例，年龄1~91岁，平均年龄63岁。全部病例均根据流行病学资料、临床表现、及实验室检查确诊。全部患者作登革热抗体监测均呈阳性反应。经抗病毒、抗感染、对症治疗后310例病人全部治愈出院。

2 护理

2.1 按虫媒传染病隔离 登革热传染源主要是患者和隐性感染者，传染性很强，自潜伏期后期到发病后1～5d的患者血液中都存在，发病后9～20d血液中还可以分离出登革热病毒，血清中也可以检测到登革病毒抗体[2]。传播媒介以埃及伊蚊和白纹伊蚊为主，入院时应将患者安排单间或同病种病房，隔离前要做好解释工作，保持室内空气流通，注意温度和湿度。病房设有纱窗，每天定时灭蚊，帮病人挂好蚊帐。

2.2 休息及饮食护理 发热的患者要多卧床休息，指导其进食高维生素、高蛋白、高热量并容易消化的流质、半流质饮食，保证身体有充足的热量，鼓励患者尽量多喝水，遵医嘱减少静脉补液而多采用口服补液为主[3]。食物如肉汤、鸡汤、新鲜蔬菜等，忌吃辛辣粗糙类等食物。要少量、多次喂食；摄入少及消化道症状严重者遵嘱给予静脉输液，注意水电解质平衡，恢复期应逐渐增加食量。

2.3 心理护理 加强健康教育，由于患者突然患病，对本病缺乏认识，独自被隔离，不允许离开病房，患者会有强烈的孤独感，加上疾病带来极大痛苦令患者十分焦虑。易出现烦燥焦虑不安等情绪，护士应加强与患者沟通，以和蔼的态度、亲切的语言耐心细致地给患者解释发病原因，疾病的转归等给予心理支持，解释登革热作为一种自限性疾病，预后良好，病死率低。强调配合治疗的重要性，取得患者的信任，树立信心，使其情绪稳定，以平和的心态积极配合治疗。

2.4 出血观察及皮疹护理 患者感染登革热病毒后，机体与病毒结合而形成免疫复合物，免疫复合物发生凝集后会破坏血小板，导致血小板减少[4]。出血是登革热主要的死亡原因，表现为皮肤及多脏器出血，大部分患者都有不同程度的血小板减少，会出现皮下瘀点或瘀斑、牙龈出血，我们要严密观察患者的血压、脉搏、及有无出血倾向，以便及时发现、及时处理，防止出血加重的发生。静脉穿刺提高成功率，做到一次成功，结束后要持续按压注射局部5min。皮疹多发生在患者发病后4～7d，躯干、四肢都会出现，导致患者感觉持续的皮肤瘙痒。因为冷会使局部的血管收缩从而减轻患者的不适感，所以皮肤瘙痒时应采用冰敷或者冷毛巾湿敷局部[5]。剪短患者的指甲，瘙痒时切不可用手去抓挠皮肤引起破损感染，可涂炉甘石洗剂，痒感明显遵医嘱口服抗组胺药物，室内温度舒适，床单被褥清洁、干净，厚薄适宜，衣服宽松、柔软勤换洗，以免造成患者不适增加搔痒感。

2.5 发热护理 310例患者全部都有发热，其中部分患者有高热甚至超高热，体温上升时可出现发冷、寒战，注意给予患者保暖。当体温等于或超过39度时，宜先采用物理降温，如冷敷或温水擦浴，避免酒精擦浴，以防诱发患者皮肤出血加重。持续高热物理降温效果不明显时，要同时慎用退热药，因为退热药物不良反应可损害肝肾功能，诱发G-6PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏）缺乏患者发生溶血[6]。密切观察病情变化，监测体温变化，1~2小时测体温一次，防止出汗过多导致患者虚脱，出汗时要及时更衣，避免受凉。

2.6 疼痛的观察和护理：大部分患者均不同程度出现头痛及眼眶后痛、背、腰、四肢肌肉及关节疼痛。上述症状随着患者病情的好转逐渐慢慢减轻至消失，一般不用特殊处理，因此我们要反复向患者及其家属讲述登革热的发病过程、预后，嘱其卧床休息，减少活动，至病情恢复再逐渐增加活动量。注意评估患者的疼痛情况，疼痛剧烈的遵嘱使用止痛药物[7]。

2.7 口腔及眼部的护理 保持口腔清洁，给予生理盐水在清晨起床后、早餐后、午餐后、晚餐后、晚上临睡前漱口，有霉菌感染者用2%碳酸氢钠漱口，鼓励患者用软毛牙刷刷牙，动作宜轻柔，防止刷伤牙龈粘膜，因为牙龈粘膜血管丰富，容易出血。大部分患者都有双眼结膜充血，有的还会造成视力模糊，因此嘱患者必须卧床休息，留陪护，我们协助做好生活护理，用生理盐水棉球擦洗双眼分泌物，给予滴利巴韦林眼药水，每天四次，避免强光直接照射，密切观察眼底有无出血情况。

3 健康宣教

登革热是由登革热病毒经埃及伊蚊或白蚊伊蚊传播的急性传染病。传染性强，分布广,发病多，目前尚缺乏有效的预防性疫苗。伊蚊是本病的传播媒介，故防蚊灭蚊是预防本病的根本措施。患者须在有防蚊设备的病房中隔离至完全退热为止，恢复期不宜过早活动，防止病情加重或反复。要求患者不要擅自离开病房，偷偷回家，隔离期间一般不留陪护尽量减少探视，减少传播的机会。医护人员应向患者及其家属讲述登革热的发病过程，指导家属做好防蚊灭蚊工作，改善家居卫生环境，消灭伊蚊滋生地，做好个人防护[8][9]。

4 体会

通过对310例登革热病患者在饮食、心理、常见症状上进行全面护理，并做好隔离和健康宣教。使登革热病患者对疾病恢复充满信心，遵嘱隔离治疗、服药，患者全部治愈出院。防蚊灭蚊是预防登革热最根本的措施，消灭蚊虫滋生地，加强健康教育，宣传登革热的危害性和防治方法，提高群众的自我保护意识，做好个人防护，保护易感人群。同时做好疫情监测预报工作，早发现、早诊断、早就地隔离及时治疗可以防止疫情的扩散蔓延，有效防治登革热。这也是我们感染科护理工作者以后工作重点目标之一。