女性围绝经期健康大讲堂（之三十三）

文 颜嘉楣

女性更年期常见病之九——子宫脱垂（上）

子宫是孕育胎儿的器官，正常子宫约鸭蛋大，像一只倒置的梨，其颈管与阴道顶端相连，上方较宽的部分是子宫体，下方细小的部分叫子宫颈。正常子宫位于腹部最下的盆腔内，在膀胱和直肠之间，子宫颈最低点应在骨盆的坐骨棘水平以上。如果由于某些原因造成子宫位置下降，宫颈最低点降至坐骨棘水平以下就称为子宫脱垂,中医称之为“阴挺下脱”，俗称为“掉茄子”。

女性进入更年期以后，身体机能在渐渐衰老,主要生殖器官子宫也在衰老，极易发生子宫脱垂。子宫脱垂的临床表现与发病机理较为复杂，治疗效果亦较难巩固，因此这个时候女性应该特别做好预防。

子宫脱垂的流行病学

据医学数据显示，子宫脱垂的发病率为1%～4%，也就是说每一百位女性中就会有1 ～4 个女性患有子宫脱垂。这1 ～4 位子宫脱垂的女性当然不是均匀分布的，但基本规律是，参加体力劳动多的，特别是重度体力劳动的女性患子宫脱垂的几率要大于脑力劳动的女性，而且农村较城市多，山村较平原多。

新中国成立以后，由于推行新法接生(即目前的接产方法)、女性五期保护及人民生活水平与卫生保健水平的提高，生育年龄女性的子宫脱垂已非常稀少，以盆底组织及韧带过度松弛为特征的绝经后老年女性患者有增多趋势。据统计，子宫肌垂病人的年龄分布中，绝经后期占到61.3%。一般认为，60 岁以上女性约1/4 患有不同程度的子宫脱垂，其中10%无自觉症状。

子宫脱垂的临床表现

子宫脱垂可轻可重，根据脱垂的程度可分为3 度。

Ⅰ度 Ⅰ度轻，即子宫稍下垂；Ⅰ度重，宫颈已到阴道口，并能看到。Ⅰ度时，病人可能毫无感觉。Ⅰ度子宫脱垂无需治疗，注意休息即可恢复。

Ⅱ度 指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度，子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外；重Ⅱ度，宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。

Ⅱ度以上患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，但主要是阴道掉出肿物。开始时，这类肿物只在站立、劳动和活动后掉出，休息后消失。随着年龄增加脱出物逐渐增大，脱出时间也逐渐延长。

Ⅲ度 指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。