青年冠心病临床特征及预后分析*

西安医学院基础医学部(西安710021)

孙　娜　徐　燕　孔令恒



青年冠心病临床特征及预后分析*

西安医学院基础医学部(西安710021)

孙娜徐燕孔令恒

目的：探讨青年冠心病患者的临床特征及预后情况。方法：将573例冠心病患者以40岁和60岁为界分为青年组(年龄≤40岁，116例)和老年组(年龄≥60岁，457例)，对其临床特征、治疗及预后情况进行回顾性分析。结果：青年组116例中男性患者、体重指数、吸烟及长期饮酒比列均显著高于老年组(P<0.05)，而有高血压及2型糖尿病病史者则较少(P<0.01)，有冠心病家族史者则更多(P<0.01)。冠脉造影比较方面，与老年组相比，青年组中单支病变更多(P<0.01)，三支病变较少(P<0.01)；但在病变累及具体分支的比较上，青年组与老年组间无显著性差异(P>0.05)。预后方面，青年组1、2、3年的主要心脏不良事件(MACE)发生率和病死率均显著低于老年组(P<0.05)。结论：男性、肥胖、吸烟、长期饮酒、冠心病家族史和高TG血症是青年冠心病的独特重要的危险因素；青年冠心病的病变范围及程度要明显轻于老年患者，MACE发生率和病死率也显著低于老年患者。

冠心病严重危害人类生命健康，多发于60岁以上人群，但近年的研究显示青年冠心病的发病率逐年增多，已成为青年人猝死的首要原因[1]。青年冠心病具有独特的危险因素，这导致其在病程、治疗和预后上与老年冠心病相比有明显的差别，也使其成为目前研究的热点。而临床研究中关于青年冠心病的临床特征及预后情况报道不一，存在一定的争议[2]。我院于2000年1月至2011年1月收治116例40岁以下冠心病患者，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料选择西安医学院第一附属医院心内科2000年1月至2011年1月行冠状动脉造影确诊冠心病患者852例，选取其中年龄≤40岁的患者为青年组，共116例，其中男110例，女6例，男女比为18.3∶1，年龄25～40岁，平均37.4±1.4岁；同时选取年龄≥60岁的患者为老年组，共457例，其中男338例，女119例，男女比为2.8∶1，年龄为60～84岁，平均69.7±5.4岁。

2检查方法对全部患者进行详细病史采集，并在入院第2天抽空腹静脉血，测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白(HDL) ，对比分析两组患者的临床特征、冠脉造影结果及生存情况。

3 随访方法对两组患者进行为期10～43个月的随访，平均随访17.5个月，随访方式为电话或信件，并定期到医院进行检查，共成功随访到506例，失访67例，随访成功率为88.3%。随访截至日期为2014年1月。随访内容为了解主要心脏不良事件(MACE)的发生情况，包括新发或再发的心肌梗死、新发症状性心力衰竭以及顽固性心绞痛、再次血运重建、新发卒中和死亡。

结　果

1 青年组与老年组冠心病危险因素对比青年组中男性患者比例高达94.8%，而老年组中男性患者比例仅为74.0%，两组比较有极显著性差异(P<0.01)；青年组中患者体重指数为25.91±3.56，明显高于老年组的23.76±4.67(P<0.01)；吸烟患者所占比例在青年组和老年组中分别为62.1%和43.1%，两组比较有极显著性差异(P<0.01)；同样，青年组中具有长期饮酒史的患者比例也明显高于老年组(51.7%vs40.9% ，P<0.05)；与老年组相比，青年组中具有高血压病史的患者比例明显更低(31.9%vs65.2%，P<0.01)，具有2型糖尿病病史的患者比例也明显更低(10.3%vs28.4%，P<0.01)，而具有冠心病家族史的患者比例则明显更高(25.9%vs15.5% ，P<0.01)；青年组中 TG 的水平明显高于老年组(P<0.01)，而TC、LDL和 HDL 的水平在青年组和老年组之间比较无显著性差异(P>0.05)。

2青年组与老年组冠心病冠状动脉造影结果对比 与老年组相比，青年组冠心病患者中单支病变更多(60.3%vs22.3%，P<0.01)，而三支病变则较少(18.1%vs48.8%，P<0.01)；分析病变累及分支情况，发现青年组与老年组间比较无显著性差异(P>0.05)。

3青年组与老年组冠心病预后对比青年组1、2、3年期MACE发生率分别为4.3%、7.8%和12.9%，显著低于老年组的同期MACE发生率：11.2%、16.8%和26.5%(P<0.05)；青年组1、2、3年病死率分别为0%、0.9%和3.4%，而老年组1、2、3年病死率分别为3.3%、7.2%和9.2%，两组病死率比较具有显著性差异(P<0.05)。

讨　论

国内外的多数研究[3]显示青年冠心病患者中男性所占比例明显高于老年冠心病患者，在本研究中同样也发现这一现象。传统观点认为这是男性承担的社会压力较大所致，但多数研究发现这与雌激素的保护作用有关：雌激素可以通过影响血脂代谢、调节一氧化氮、前列腺素代谢和抗血小板聚集等途径来减缓冠状动脉的硬化和痉挛，而这会使青年女性不容易患有冠心病。

肥胖可以加速青年人动脉粥样硬化的发展，是青年冠心病的独立危险因素，本研究同样也发现青年组患者的体重指数要明显高于老年组患者。另外，吸烟是公认的冠心病的重要危险因素，近期的研究[4]发现青年冠心病患者吸烟比例可高达75%～95%，明显高于老年组冠心病患者吸烟的比例。我们的研究显示吸烟患者所占比例在青年组和老年组中分别为62.1%和43.1%，差异显著，我们认为这与目前吸烟的早龄化密不可分。多数研究证实[4]长期大量饮酒会升高血压，导致酒精性心肌病，增加冠心病的发生率。但也有研究报道[5]这种规律在青年和女性患者中表现不明显，我们的研究显示青年组中具有长期饮酒史的患者比例为51.7%，明显高于老年组的40.9%，分析其原因，这可能与青年组中男性患者比例较高有关。

高血压和糖尿病能直接通过损伤血管内皮、促进动脉粥样硬化来导致冠心病。多数研究也证实高血压、糖尿病与老年冠心病的发生密切相关，但是，对于高血压和糖尿病与青年冠心病冠状动脉病变特点的关系，国内外存在不同的观点[3]。本研究显示青年冠心病患者中高血压及糖尿病的患病率明显低于老年患者，提示随年龄增长，高血压和糖尿病的发病率增加，从而加速了冠心病的发病。目前，多数研究[1]发现青年冠心病患者阳性冠心病家族史的比例明显高于老年患者，本研究也得到了相同的结果，这说明遗传因素在青年冠心病中的作用尤为突出。

脂质代谢异常是冠心病最重要的危险因素，而有关青年冠心病患者中是否存在独特类型的脂质异常，各方面研究的结果不尽一致[3]，但大多数研究均发现，于老年患者相比，青年冠心病患者的TG水平存在明显的升高。本次研究同样也发现青年组中 TG 的水平明显高于老年组，我们认为这与青年人目前高脂饮食摄入偏多有关，而高TG血症可以通过提高极低密度脂蛋白的水平、促进冠状动脉粥样斑块破裂来加快冠心病的发生和发展。

本研究发现：青年冠心病患者的病变范围及程度都明显轻于老年患者，与以往研究一致，其原因首先认为是动脉粥样硬化的程度会随年龄增长而加重，其次，青年患者伴发高血压、糖尿病等危险因素的时间尚短，而随着年龄的增长，病变的范围和程度会逐渐加重。

临床研究中关于青年冠心病患者的预后情况的报道不一。较早的研究[4]认为：青年冠心病患者病变轻，预后好，低年龄被认为是AMI 预后良好的独立预测因素，年龄越低，MACE发生率也越少。同样，我们的研究也显示：青年组1、2、3年期MACE发生率及病死率均显著低于老年组。但是，近期的一些研究[2]则认为青年冠心病起病急、猝死率高，病死率明显高于老年冠心病患者。分析各研究结果不同的原因，我们认为这与目前各研究单位诊治水平的差异以及青年冠心病患者的发病率大大增加有关。同时，我们也期待多中心大样本有关冠心病的长期病死率更准确的数据出现。

[1]Bajaj S, Shamoon F, Gupta N,etal. Acute ST-segment elevation myocardial infarction in young adults: who is at risk[J]. Coron Artery Dis,2011,22(4):238-244.

[2] Khawaja FJ, Rihal CS, Lennon RJ,etal. Temporal trends (over 30 years),clinical characteristics, outcomes, and gender in patients ≤50 years of age having percutaneous coronary intervention[J]. Am J Cardiol,2011,107(5):668-674.

[3] 杨伟宪,杨铮,窦克非,等. 217例青年冠心病患者临床特点分析[J].中国循环杂志,2014,29(5):339-342.

[4] Schoenenberger AW, Radovanovic D, Stauffer JC,etal. Acute coronary syndromes in young patients: presentation, treatment and outcome[J]. Int J Cardiol, 2011,148(3):300-304.

[5]Hvidtfeldt UA, Tolstrup JS, Jakobsen MU,etal. Alcohol intake and risk of coronary heart disease in younger, middle-aged, and older adults[J]. Circulation,2010,121:1589-1597.

(收稿：2015-03-20)

R541.4

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.036

* 西安医学院博士基金资助课题(2012DC06)

主题词冠状血管疾病/诊断冠状血管疾病/治疗 预后青年人老年人对比研究