头颈部控制及呼吸肌训练在早期脑卒中吞咽障碍患者中的康复疗效观察



头颈部控制及呼吸肌训练在早期脑卒中吞咽障碍患者中的康复疗效观察

路惠, 冯为菊, 丁荧, 李蒙

(江苏省仪征市人民医院, 江苏 仪征, 211400)

关键词:头颈部控制训练; 呼吸肌训练; 脑卒中; 吞咽障碍; 冰刺激

吞咽障碍在脑卒中的急性期很常见，评估发现50%左右的患者都存在吞咽问题[1-2], 作者选取针对2012年1月—2015年6月中42例早期卒中吞咽障碍患者在进行常规电疗配合冰刺激的康复方案基础上，重视患者的头颈部控制和呼吸肌训练及综合训练方法，取得了较好的效果。现报告如下。

1资料与方法

本组脑卒中后吞咽障碍患者42例，所选患者均符合吞咽功能评估标准。① 入选标准[3]：1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的诊断要点；同时经CT或MRI确诊，首次发病或有卒中病史但无吞咽障碍后遗症; ② 意识情况：所有患者意识清楚，生命体征稳定；能理解和配合医务人员指令。排除标准：严重心肺功能衰竭、有心脏起搏器、严重痴呆、意识不清、蛛网膜下腔出血、不能配合治疗者。将病程2周内的脑梗死38例，脑出血4例分为试验组和对照组，试验组男12例，女9例；年龄49～85岁，平均(73.38±10.01)岁；对照组男10例，女11例；年龄52～91岁，平均(73.14±11.29)岁。两组患者在年龄、性别和病情各方面无统计学意义(P<0.005), 具有可比性。

头颈部控制训练：将患者由平卧位转至半卧位，分别指导患者低头、抬头、左右旋转、左右侧曲以及头部的缩进运动；运动方式：从助力运动到主动运动再过度到抗阻运动；运动强度：每个动作10个/组，2～4组/次，1次/d；注意事项：嘱咐患者不能憋气，做最大努力进行头部控制训练，循序渐进。

呼吸肌训练：吸气肌训练：使用抗阻呼吸器，开始每天训练3～5 min, 记录数值，逐步增加到10～15 min, 3次/d。呼气肌训练：可以吹气球、吹泡泡等训练，开始每天训练3～5 min, 记录数值，逐步增加到10～15 min, 3次/d。腹肌训练：患者仰卧位，腹部放置沙袋做挺腹练习，开始1～2 kg, 逐步过渡到3～5 kg，每个动作10个/组，2～4组/次，1～2次/d。

冰刺激：协助患者坐位或半卧位，用冰棉棒陆续按摩两侧面颊、唇周，以及前腭、软腭、腭弓、上下牙齿的咬合面和内外面，两侧咽后壁、舌后部以及整个舌面，应大面积、反复快速、轻柔地涂擦刺激部位，使相应的肌肉收缩，并训练面肌、嘴唇与舌向各个方向运动，每次15～20 min。

电刺激治疗：采用Vocastim-master吞咽治疗仪(德国 PHYSIOMED医用电子公司)经皮电刺激治疗[4]。

经口进食训练：将适宜的食物(果蔬类、米面类、奶制品等)制成浓汤和浓汁，协助患者取坐位或半卧位，特别是半卧位，这样可借助重力的作用促进食物向食道推进[5]。首先选择合适的喂食工具进行训练，将食物置放于健侧口腔的舌后部，使患者感知到食物的存在，吞咽后，再反复进行空吞咽动作，每次吞咽后饮1～2 mL温开水。选择食物类型要能够激活患者的食欲，促进患者能主动吞咽。从一口量逐步增加，3次/d。

两组均每日治疗1次，对照组选择传统电刺激加冰刺激的方法，治疗10次后统计结果。

吞咽功能评价：采用洼田饮水试验吞咽评价标准方法[6]: 患者端坐，饮30 mL温开水所需时间及呛咳情况。评价分级: 1级，能顺利1次咽下(a. 5s以内喝完; b. 5s以上喝完); 2级为分2次咽下无呛咳; 3级为1次咽下有呛咳；4级为分2次以上咽下有呛咳；5级为频频呛咳，咽下困难。

2结果

实验组与对照组各21例，早期治疗后吞咽功能改善情况：实验组治愈11例，有效9例，无效1例，总有效率95.0%; 对照组治愈6例，有效7例，无效8例，总有效率62.0%。早期治疗后吞咽功能改善情况效果实验组优于对照组，P<0.05。

3讨论

国内有文献报道，脑卒中后有14%～71%患者发生吞咽障碍[7], 且大多数脑卒中患者在口腔期、咽喉期、食管期均有不同程度的障碍发生[8], 早期对吞咽障碍患者实施吞咽功能康复干预，有利于降低并发症，提高生活质量[9]。

吞咽障碍患者单纯的吞咽训练很难起到满意的疗效[10]。特别早期脑卒中患者由于头颈和偏身躯干肌无力不能对称坐直，头部无法控制，由于躯干前倾，不得不向后伸颈，颈前部的肌肉被拉长，舌头和咽喉的运动更加困难。当进行头颈肌训练后患者学会控制颈后伸或者颈前屈，保持头部正常位置，更利于吞咽动作的完成。

脑卒中患者卧床2～3d后即可发生血管调节功能减退，卧位时横隔上抬，肺扩张限制，34.1%的患者入院后发生了肺部感染，这提示肺部感染在脑卒中患者中较为常见[11]。体位改变和呼吸肌的训练可以降低感染的发生，有效的咳嗽能够将误吸的食物和肺内的痰液清除，重视呼吸肌的训练也将大大减少并发症的发生。

参考文献

[1]Freed M L, Freed L, Chatburn R L, et al. Electical stimulation forswall-owing disorder caused by stork[J]. Respir Care, 2001, 46(5): 466.

[2]石丽宏, 邓海峰. 综合康复疗法治疗早期脑卒中后吞咽障碍临床观察[J]. 中国实用医药, 2014, 9(2): 242.

[3]中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 379.

[4]李迎光, 刘强. 针刺配合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的影响[J].宁夏医科大学学报, 2014, 36(4): 450.

[5]王雪菲. 脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(12): 123.

[6]李胜利. 语言治疗学[M].北京: 人民卫生出版社, 2008: 183.

[7]杜鹃, 董超. 脑卒中后吞咽障碍的临床研究进展.西南军医, 2012, 14: 516.

[8]赵妍妍. 综合康复训练对重症脑卒中吞咽障碍患者的疗效[J].中国康复, 2011, 26(1): 43.

[9]曾海涓, 覃艳玲. 脑卒中吞咽障碍康复护理的进展[J]. 护理与康复, 2012, 7(15): 145.

[10]阿依夏木古丽·沙得尔, 赵洁. 不同方法对脑卒中吞咽障碍患者的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志2014, 18(18): 72.

[11]缪琪蕾, 莫丽亚. 脑卒中后并发肺部感染的危险因素分析[J]. 广西医学, 2014, 36(4): 503.

收稿日期:2015-06-20

中图分类号:R 743.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)23-111-02DOI: 10.7619/jcmp.201523038