超声二维斑点追踪技术在二尖瓣反流患者左心室纵向收缩功能评价中的应用

马洪振，陈东风，王少春，徐华

(1天津医科大学研究生院，天津300071；2济宁医学院附属医院，山东省心脏疾病诊疗重点实验室)

超声二维斑点追踪技术在二尖瓣反流患者左心室纵向收缩功能评价中的应用

马洪振1，陈东风2，王少春2，徐华1

(1天津医科大学研究生院，天津300071；2济宁医学院附属医院，山东省心脏疾病诊疗重点实验室)

目的 利用二维斑点追踪技术(2DSTI)评价单纯性二尖瓣反流患者(MR)左心室纵向收缩功能的改变。方法 选取MR患者60例，其中中度32例(中度MR组)、重度28例(重度MR组)，健康志愿者30例为对照组。采集各组心尖左心室长轴切面(LAX)、心尖四腔心切面(4C)和心尖两腔心切面(2C)的二维动态图像，采用二维应变自动功能成像获取左心室6个心室壁共18个心肌节段收缩期峰值应变(LC)、左心室3个心尖切面的峰值收缩总应变(GLS)及左心室收缩期纵向平均总应变(GLS-Arg)。结果 各组LAX-GLS、4C-GLS、2C-GLS、GLS-Avg比较，重度MR组<中度MR组<对照组，P均<0.01。重度MR组及中度MR组前壁LS与对照组比较应变值降低(P均<0.01)；各组除前壁外的5个室壁LS比较，重度MR组<中度MR组<对照组，P均<0.05。结论 2DSTI能通过测得MR患者左心室纵向应变的减低早期识别左心室收缩功能的受损。

超声斑点追踪技术；二尖瓣反流；左心室功能

二尖瓣反流(MR)是一种常见的瓣膜疾病，在我国发病率很高[1，2]。MR容易导致左心室功能受损，而左心室有一定的代偿能力，左心室射血分数(LVEF)和前向血流量正常，患者无任何症状。因此，在患者出现症状前，左心室功能可能已经受损，早期准确地评价左心室功能对患者的预后判断及临床治疗方式的选择十分重要。本研究应用二维斑点追踪技术(2DSTI)评价左心室各室壁、各切面及整体纵向应变，分析不同程度的MR患者左心室纵向应变的改变，观察左心室收缩能力受损情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月～2014年1月在济宁医学院附属医院就诊的中度以上单纯性MR患者60例，其中男39例、女21例，年龄20 ～76(42.5±16.8)岁；其中二尖瓣脱垂15例，风湿性病变22例，退行性变13例，无明显原因10例；根据二维超声半定量评价MR程度，彩色反流束面积占左心房面积20%～40%者32例 (中度MR组)；>40%者28例(重度MR组)。均无高血压、糖尿病、房室传导阻滞、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等影响左心室功能的疾病，排除LVEF<50%者。选取年龄和性别匹配的健康志愿者30例作为对照组，其中男19例、女11 例，年龄19 ～ 74(41.9±14.6)岁,均经临床、超声检查证实无心肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 应用GE Vivid E9 彩色多普勒成像仪，M5S 探头，频率2～4 MHz，机器内置自动功能成像软件(AFI)。嘱受检者左侧卧位，平静呼吸；连接胸前导联，于胸骨旁左心室长轴切面测量左心房收缩末期前后径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs),Simpson法测量LVEF；在心尖四腔心切面应用脉冲多普勒超声测量二尖瓣口舒张早期血流峰值速度(E)，舒张晚期血流峰值速度(A)，并计算E/A值；采集心尖位左心长轴切面(LAX)、心尖位四腔心切面(4C)、心尖位两腔心切面(2C)，各连续3个完整的心动周期图像。启动AFI分析3个切面的图像，按系统提示操作；软件将每个切面自动生成6个心室壁共18个节段追踪显示,系统自动测量各个切面的收缩期纵向峰值总应变(GLS)、各节段心肌的收缩期纵向峰值应变(LS)及左心室收缩期纵向平均总应变(GLS-Avg)。

2 结果

2.1 各组LVEF、LAD、LVIDd、LVIDs、E峰、E/A比较 见表1。

2.2 各组左心室纵向应变指标比较 见表2。

注：与对照组比较，*P<0.05，#P<0.01；与中度MR组比较，△P<0.05，○P<0.01。

注：与对照组比较，*P<0.01；与中度MR组比较，#P<0.05，△P<0.01。

3 讨论

超声心动图是诊断MR的主要方法，同时可对心功能进行评估。以往常规对心室收缩功能的一些评估方法，如EF、面积变化率、组织多普勒[3]等都具有一些弊端。EF、面积变化率只能粗略、大体地对心室收缩功能评估，并不能发现亚临床的心功能损害；而组织多普勒受声束与室壁运动夹角的影响，有明显的局限性。2DSTI在二维图像的基础上, 在室壁中选定一定范围的感兴趣区；随着心动周期,分析软件根据组织灰阶自动逐帧追踪上述感兴趣区内心肌组织像素的位置和运动,并与第一帧图像中的位置相比较,计算整个感兴趣区内各节段心肌的变形[4，5]。二维应变与组织多普勒频移无关,不受声束方向与室壁运动方向间夹角的影响, 且重复性高, 能更准确反映心肌运动功能[6，7]。

左心室心肌由内外层的纵形肌和中层的环形肌组成，纵形肌主要位于左心室心外膜下、心内膜下和乳头肌内；与中层的环形肌比较，在左心室后负荷增加的情况下，纵形肌更容易受到心肌缺血或坏死等因素的影响[8]。纵向运动即心脏长轴方向运动，心内膜下心肌纤维沿心脏长轴方向斜行走行。心内膜下的纵形肌对于左心室长轴方向的运动具有十分重要的意义，心内膜下心肌一旦出现功能障碍，左心室长轴方向的运动将首先出现异常[9，10]。本研究中度及重度MR患者LVEF均在正常范围，而中度及重度MR患者的LAX-GLS、4C-GLS、2C-GLS、GLS-Avg及6个室壁的LS均低于健康对照组(P均<0.01)。说明了在出现临床症状之前，左心功能出现了亚临床损害，由于心肌的代偿作用而未出现临床症状。有学者研究心室舒张功能不全发生在心室收缩功能不全之前[11]，依据E/A值能反映舒张功能应用较广泛。本研究中MR患者E/A值降低，3组E/A比值差异有统计学意义，说明MR患者左室舒张功能已降低。在对6个心室壁的研究中室间隔LS下降最明显，而前壁下降最少，可能与病变易累及后内侧组乳头肌，该处乳头肌靠近室间隔，影响该处室壁运动有关；病变累及前侧乳头肌较少，对前壁运动影响较少[12]，也可能是本研究病例数量有限，使结果有一定局限性。

总之，MR是一种异常的血流动力学状态,在左心代偿阶段，由于左心房压力较低，顺应性高，左心室充盈压维持在较低水平，LVEF和前向血流量正常，患者没有任何症状[13，14]。MR患者在LVEF处于正常范围时其左心室LS已经降低，即收缩功能降低，2DSTI能早期发现MR患者的亚临床心功能不全，对临床医生选择治疗方案或手术方式及判断患者预后具有一定指导作用。

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陈东风，E-mail：jyfycdf@aliyun.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.015

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1002-266X(2015)08-0041-03

2014-07-25)