数字化影像病案系统的建设与应用

冷文玉，林春燕，席伟伟

目前，“军卫一号”病案管理系统主要包括病案流通子系统和病案编目子系统，其功能主要限于病案示踪管理和患者住院基本信息的汇总，而电子病历目前在大多数医院仍处于建设与完善阶段，尚不能满足医院临床医务人员和患者对住院病历的利用需求。目前，利用计算机网络优势建立数字化与结构化的病案翻拍影像资源库是各大医院处理纸质病案的主要做法。笔者所在医院于2011年在原有基础上升级完善了数字化影像病案系统，并将其与原医院信息系统进行整合改进，充分发挥了数字化病案资源共享的特点，同时保证了使用安全性，有效地提高了病案利用效率，极大地发挥了病案管理在全院医疗管理中的作用。

1 数字化影像病案管理系统的建立

1.1 计算机与网络系统的建立 数字化影像病案系统采用C／S（客户端／服务器）结构，服务器端采用SQL Server2000构建影像病案数据库，存储病案基本信息和图像信息，客户端软件主要包括前台调阅、病案索引编目、后台管理和联机打印管理4个子系统组成。在门诊、病房、医技科室医师工作站以及医务部门分别安装前台调阅子系统，通过医院“军卫一号”网络调阅影像病案，通过医院原有网络传输并按基本信息和图像信息在医院病案室运行病案索引编目、后台管理子系统，实现对全院影像病案的处理和影像病案的管理工作。

1.2 病案室工作流程的改进重组 为适应影像病案处理工作的需要，将病案室重新分为病案首页编目组、病案扫描组、影像病案索引组、病案整理组、病案库房管理组，病案回收后首先由首页编目组进行系统归档和病案首页编目（包括疾病分类、手术操作分类、其他信息录入等），然后移交病案扫描组进行病案的拆捡、影像扫描，在补充质检中对影像图片进行检查、处理，对于漏扫病历进行补扫，补充质检后，纸张病案经整理装订后按程序进入库房归档处理，病案影像图片交影像病案索引组，影像病案索引组经综合质检后，对所有图片进行索引分类，并上传至数据服务器。各组间移交过程中严格确认和登记，杜绝纸张和影像病案的丢失。

1.3 建立数字化影像报案的分级保密制度 病案是对患者诊疗过程的全部记录和总结，是医师进行正确诊断、选择治疗方案的科学依据，是医院和社会进行教学、科研、保险和政法工作的重要资料。所以，无论是纸张病案还是数字化影像病案，其安全性至关重要。为保证影像病案的安全性，首先，要将已提交服务器的病案分为不同的保密等级，例如设置有医疗纠纷、老干部等的病案为一级，死亡、疑难、罕见病案为二级，其他病案为三级，同时设立全院不同用户阅读相应保密等级的病案的权限等级；其次，必须经病案室同意授权后方可实现对病案的打印功能，保证病案只能从病案室单一流出；同时，为防止在调阅病案时利用数码相机等设备对影像病案进行翻拍拷贝，在病案影像的调阅中采用水印技术，严防其他人员通过客户端软件对病案文件进行复制拷贝，在保证影像病案使用价值的同时有力地保护了病案的安全性和保密性。

1.4 建立病案讨论平台 利用影像病案医师客户端软件，建立了病案讨论平台，医师在阅读病案、遇到问题时可以直接留言，其他医师可对该病案相关问题进行答复，实现基于该平台的死亡或疑难病案的交流讨论。

1.5 建立基于影像病案的联机打印管理系统 随着城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的实施与不断推广，患者对病案的利用率不断增加，病案复印工作已成为病案室的一项主要工作。而在原有工作模式下，病案管理人员需要对原始病案进行查找复印，增大了病案室的工作量和病案丢失的可能性。通过建立基于网络影像病案的联机打印管理系统，减少了原有的工作量，保证了原始病案的安全，规范了病案复印的财务管理，使病案复印工作进一步规范化。

1.6 病历索引卡片信息补录模块 以数字化影像病案管理系统为载体设计开发病历索引卡片信息补录模块，此模块基于SQL，Server，iyong，利用Power Builder语言研发，操作简便、灵活［1］。

2 数字化影像病案管理系统与其他子系统的链接

2.1 病案基本信息与病案影像资料的数据共享 建立数字化影像病案系统SQL SERVER服务器与HIS系统ORACLE服务器之间的连接，每天定时通过局域网多终端口从HIS系统中提取出院患者病案的各种基本信息［2］，然后再建立病案基本信息与病案影像之间的索引，充分达到数据共享，避免重复劳动，也减轻了工作量。

2.2 临床化验报告内容与病案影像资料的数据共享 由于一般医院病案内化验单都以叠瓦式粘贴存放，且纸张大小规格各不相同，这给影像病案的扫描工作带来了一定困难，且后期处理工作量较大，图像质量较低。通过建立数字化影像病案系统SQL SERVER与“军卫一号”ORACLE服务器之间的连接，将HIS系统中患者已形成的化验报告内容直接导入数字化影像病案系统，形成无纸化电子化验单以供调阅，可解决化验单扫描所造成的人力和时间耗费问题。

2.3 影像资料的集中存储与共享 建立数字化影像病案系统与PACS系统的接口，实现影像资料的集中存储与共享，可方便影像资料的查询与借阅［3］。实验室检查数据则依赖于与LIS系统的数据交换与集合。

3 讨 论

3.1 数字化影像病案的特点 数字化影像病案是将所有的原始纸张病案进行图片扫描后，建立影像图片信息与病案基本信息的分类索引后存储在计算机内，它最大限度地保留了纸张病案的原貌，其法律地位得到了有效保护，同时通过建立的病案影像图片与病案信息之间的索引，实现病案图像信息在院内网络的传输，提高了病案的调阅利用效率；另一方面，影像病案的利用在一定程度上降低了原始纸张病案的利用率，降低了原始纸张病案丢失的可能性。同时，通过影像病案的分级保密管理、图像水印等技术也大大增强了数字化影像病案的保密性和安全性，在一定程度上满足了诊疗和安全管理的需求。

3.2 数字化影像病案系统向电子病历系统的发展 数字化影像病案并不是真正意义上的电子病历，电子病历是指以电子户的方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健的信息，它可在医疗活动中作为主要的信息源取代纸张病历，满足所有的诊疗、法制和管理的需求。电子病历是病案管理实现数字化的终极目标，它的实现依赖于电子病历系统［4］，即支持病历信息的采集、存储、处理、传递、保密和表现的系统，但是由于计算机技术的限制，电子病历在短期内不可能完全实现，同时有关电子病历相关法律法规的制定也严重滞后，电子病历的法律效力得到怀疑，因而在电子病历的发展过程中，数字化影像病案在一定程度上是满足病案管理现代需求的较好形式，具有一定的实用价值，同时在完全实现电子病历以后，影像病案作为历史诊疗记录接入该患者电子病历库中，将实现患者历史病案信息的再利用。

3.3 影像病案与“军字一号”系统集成中的标准化问题 数字化医院的建设是一个逐步完善的过程，在医院已建立的医院信息系统与数字化病案影像管理系统若要实现无缝链接，必须需要一个标准；同时，由于影像病案作为病案数字化过程中解决目前主要问题的一种中介形式，必须考虑到在完全实施电子病历以后将影像病案接入电子病历系统，以免造成历史资源的浪费，而影像病案系统也必须能够接入医院整体的HIS系统，这都需要在影像病案系统的数据库设计中使用符合数据交换的传输标准，如国际疾病分类代码（ICD）［5］、美国的HL7（Health Level7）医疗信息交换标准等［6］。

［1］于莉莉，刘召平，布晓冬，等.病案信息索引电子化转换的实施［J］.中国病案，2012，13（1）：8－10.

［2］王 丽.病案信息开发与利用的新模式［J］.中国病案，2012，13（9）：58－59.

［3］王德华，袁 萍，田荣华，等.医学影像档案资料的现代化管理［J］.中国病案，2014，15（9）：14－15.

［4］孙 艳，伍 强.电子病历病案管理系统的功能需求［J］.中国病案，2012，13（5）：33－35.

［5］龚黛琛，陈冬连，王继伟，等.电子病历实施中的问题及对策［J］.中国病案，2012，13（1）：34－35.

［6］柴继红，邹 波.数字化医院的信息共享和标准化［J］.中华医学研究杂志，2006，6（8）：956－958.