中西医结合治疗前部缺血性视神经病变疗效观察

蒋为清，葛正光

（江苏省建湖建阳眼科医院，江苏 建湖 224700）

中西医结合治疗前部缺血性视神经病变疗效观察

蒋为清，葛正光

（江苏省建湖建阳眼科医院，江苏 建湖 224700）

目的：观察中西医结合治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法：122例155眼分为中西医结合组67例和西药治疗组88例，两组均用抗生素和激素治疗，中西医结合组加用补阳还五汤。结果：总有效率中西医结合组89.55%、西药治疗组76.14%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗前部缺血性视神经病变较单用西药治疗效果更好。

前部缺血性视神经病变；中西医结合；对照治疗观察

前部缺血性视神经病变为供应视乳头筛板前区及筛板区的睫状后血管小分支发生缺血，致使视乳头发生局部的梗死。是以突然视力减退、视乳头水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的综合征［1］。我们用中西医结合方法治疗前部缺血性视神经病变效果较好，总结如下。

1 一般资料

122例155眼，均为2010年7月至2013年12月住院及门诊患者，分为两组。中西医结合组54例67眼，男32例、女22例，年龄最小46岁、最大69岁、平均56岁，视力光感～0.2，病程1～7天。西药治疗组68例88眼，男42例、女26例，年龄最小47岁、最大66岁、平均54岁，视力光感～0.25，病程1～6天。

诊断标准：临床表现为视力急剧下降，甚至完全失明，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。眼底表现为视乳头部分或全部水肿、边缘境界不清，部分有少量火焰状小出血，视网膜血管以及黄斑均无异常。视野检查有与生理盲点相连接的扇形（象限性）缺损，水平或垂直性偏盲。眼底荧光造影早期视乳头缺血区荧光明显低于非缺血区，中期视乳头呈弥漫性水肿、视乳头均呈强荧光、缺血区和非缺血区无法区分，晚期视乳头缺血区萎缩［2］。

2 治疗方法

西药治疗组：抗生素、皮质类固醇类药物静脉滴注或口服（静脉滴注地塞米松5mg或口服强的松30mg，1日1次，7天为一疗程）。维生素B10.1g、B120.5mg肌内注射，1日1次。葛根素0.4g或银杏达莫20mL静脉滴注。肌苷0.2、曲克芦丁0.2，1日3次。

中西医结合组：在与对照组治疗相同的基础上同时用补阳还五汤。黄芪30g，党参20g，当归12g，赤芍12g，川芎12g，丹参20g，地龙12g，鸡血藤12g，路路通12g，桃仁7g，红花7g。1日1剂，水煎400mL，分早晚2次口服。

3 疗效标准

治愈：矫正视力4.9及以上，或接近发病前水平，视野缺损范围恢复70%以上，暗点消失，眼底视乳头水肿消退，色泽淡红，出血吸收。好转：视力提高4行以上，视野缺损范围恢复40%～70%，暗点消失，眼底视乳头水肿大部分消退，色泽稍淡，出血大部分吸收。进步：视力提高1行以上，视野缺损范围恢复15%～40%，眼底视乳头水肿、出血有部分吸收。无效：视力、视野几乎无增进或不足进步标准。

4 治疗结果

中西医结合组治愈12眼（17.91%），好转29眼（43.28%），进步19眼（28.36），无效7眼（10.45%），总有效率89.55%，平均治愈时间18.1天。西药治疗组治愈13眼（14.77%），好转29眼（32.96%），进步25眼（28.41%），无效21眼（23.86%），总有效率76.14%，平均治愈时间23.5天。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

前部缺血性视神经病变属中医“暴盲”范畴。多因年老体弱，精血亏耗，气虚血瘀，闭塞玄府，神光无以发越而致。基本病机为气虚血瘀、脉络阻塞、玄府闭塞，治当补气活血通络、开启玄府。补阳还五汤方中黄芪补益脾肺之气，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙通经活络。出血量大瘀重者伍以丹参、郁金等，视乳头水肿重者加泽泻、车前子等。全方共奏补气活血、化瘀通络，使目有所养而视物精明［3］。

中西药合用治疗前部缺血性视神经病变，能提高视力、视野，疗效优于单用西药治疗。

［1］惠延年.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1980：185.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，2003：66.

［3］罗耀红，朱惠安.中药治疗前部缺血性视神经病变临床观察［J］.中国中医眼科杂志，2004，14（3）：153.

R774.6

B

1004-2814（2015）02-0107-01

2014-9-28