中西药合用治疗频发室性早搏临床观察

赵安社

（河南省南阳市中医院，河南 南阳 473000）

笔者用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗频发室性早搏[1]24例效果较好，报道如下。

1 临床资料

共48例，均为本院2012年9月至2014年6月住院及门诊患者，治疗组24例，男16例、女8例，病程（3.32±1.11）年，年龄（62.1+5.9）岁。对照组24例，男19例、女5例，病程（3.41±1.14）年，年龄（62.7±6.1）岁。两组性别、年龄、病程和原发病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①心电图示室性过早搏动[2]。②室性过早搏动的严重程度分级[3]。0级：无室性早搏。I级：偶发室性早搏＜30次/h或每分钟少于1次。Ⅱ级：频发室性早搏（＞6次/min或＞30次/h）。Ⅲ级：多源性室性早搏。ⅣA级：成对的室性早搏，反复出现连发两个早搏（成对早搏），连发3个以上早搏（短阵室速）。ⅣB级：成串的室性早搏（3个或3个以上室性早搏，反复出现）。Ⅴ级：室早的R波落在前一个窦性激动的T波上（RonT）。

中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。为心阳虚型。主症为心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主。兼症为气短乏力，神倦懒言等。脉象为促、结、代。视病情不同，心悸可为阵发，数日1次，或1次数次，或为持续性发作。

2 治疗方法

两组均用普罗帕酮片100mg，每日3次，餐后温开水口服。

治疗组另用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。桂枝6g，龙骨25g，牡蛎25g，炙甘草6g。气虚明显加炙黄芪30g、党参15g，阳虚明显加制附片6～10g，食欲不振者加焦三仙各25g、鸡内金25g。

1周为一疗程，4个疗程后统计疗效。

3 观察指标

室性早搏的发生次数变化。根据治疗前后24h动态心电图进行评价。

室性早搏次数改善百分率=[（治疗前次数-治疗后次数）/治疗前次数]×100%。

中医临床症状改善状况。以心悸心阳虚型的证候作为观察指标，按症状计分[4]标准予以记分，各症状记分之和为证候总积分值。中医临床症状改善百分率=[（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分]×100%。

4 疗效标准[4]

心阳虚型证候疗效标准。痊愈：症状消失。显效：症状积分减少大于等于2/3。有效：症状积分减少2/3～1/3。无效：症状积分减少小于1/3。

过早搏动疗效标准。临床治愈：早搏消失。显效：早搏次数减少90%以上。有效：早搏次数50%～90%。无效：早搏次数减少小于50%或加重。

5 治疗结果

对照组显效12例，有效7例，无效5例，总有效率79.2%。治疗组显效17例，有效5例，无效2例，总有效率91.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

桂甘龙牡汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治（中）》118条[5]：“火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”主要治疗阳虚心悸伴烦躁之证。篇中尚列有因心阳素虚，或发汗过多，复伤心阳，致心虚无主之桂枝甘草汤证，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。《伤寒贯珠集》也认为“其人叉手自冒心者，里虚欲为外护也。悸，心动也；欲得按者，心中筑筑不宁，欲得按而止也，是以补助心阳为主”。用桂枝、甘草辛甘化阳，使心阳复而心悸安。若心阳虚而烦躁者，则以桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。方中桂枝性味辛甘，归心经，具有温通心阳，和畅心气的作用；炙甘草性味甘平，归心脾经，具有补中益气，补养心气的作用。生龙骨性味甘平，归心肾经，具有镇静安神，使神明内守的作用；生牡蛎性味微寒咸，归肝肾经，具有潜镇浮阳之躁动，以使神藏于心的作用。与生龙骨相用，镇静安神功用倍增。诸药合用，以温补心阳、安神定悸，从而使心阳得复以顾护心神，心神得护则潜藏而不外动。尤在泾认为“火逆下之，已误再误，又加烧针，火气内迫，心阳内伤，则生烦躁，桂枝甘草以复心阳之气，龙骨牡蛎以安烦乱之神”[6]。王子接《绛雪园古方选注》谓：“桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其气取重于龙牡之固涩，仍标之曰桂甘者，盖阴纯之药，不佐阳药不灵，故龙骨、牡蛎之纯阴，必须借桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火，镇固亡阳之机[7]。”由此可见，对于心阳不振者，只要辨证正确，均可用此方治疗。

心律平是ⅠC类抗心律失常药物，常见不良反应有胃肠道不良反应及房内或室内传导阻滞。药理研究证明，抗心律失常药在某些情况下又可诱发或加重心律失常，几乎所有的抗心律失常药物都有抗心律失常与致心律失常的双重作用[8]。因此临床上若长期单用西药往往效果不佳，且易于复发，并发症多。而中药疗效持久、不良反应小[9]。

[1]黄菀.临床心电图学[M].5版.北京：人民卫生出版社，1998.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：200.

[3]陈新.黄宛临床心电图学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009：185.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[5]柯雪帆.伤寒论选读[M].上海：上海科学技术出版社，2001：72.

[6]宋全和.中医方剂通释（卷三）[M].石家庄：河北科学技术出版社，1994：350-352.

[7]王付.伤寒杂病论临床用方必读[M].北京：中医古籍出版社，2002：130-132.

[8]高恩民.扰心律失常药的致心律失常作用[J].临床心血管病杂志，1989，5（2）：125.

[9]欧阳思清，樊巧玲.中医药治疗室性早搏近况[J].山东中医杂志，2004，23（1）：60-62.