302例成年患者心脏术后有创动脉血压监测的护理

李海红，许丽，胡晓艳

(南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院心血管外科，江苏连云港222000)



302例成年患者心脏术后有创动脉血压监测的护理

李海红，许丽，胡晓艳

(南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院心血管外科，江苏连云港222000)

摘要目的:探讨心外科ICU成年患者有创血压监测的护理方法。方法:回顾性分析2014年1月至2015年1月302例成人患者心脏术后有创血压监测和护理。结果:302例患者中，经桡动脉置管294例，肘动脉置管8例；留置时间为12 h～7 d，平均时间36 h。2例患者拔管后出现青紫现象，均无其他并发症的发生。结论:采取科学有效的有创血压监测的护理措施，能够预防并发症的发生，使患者顺利渡过手术期，取得满意的临床效果。

关键词有创血压；成年；心脏术后；监测；护理

有创血压监测又称直接血压，直接感知血液内的压强，将套管针置于动脉血管内，并连接延伸管、传感器及监测仪,借助于液体连通将血压传递到外部的压力传感器上,传感器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪,再将其转换成数字和波形,显示于屏幕上，从而计算出相关的参数值,主要包含收缩压、舒张压、平均压和脉率等[1-2]。其作为一项重要的重症监护技术,能持续动态地显示瞬间的血压变化,理论值更加接近血压的“真实值”[3]，为临床提供可靠的血流动力学变化。

有创血压监测技术作为体外循环和非体外循环心脏手术患者进行血压监测的常规方法，已运用的十分成熟。但有创血压监测作为侵入性监测手段，对机体有一定的伤害性，可引起出血、血肿、空气栓塞、感染等并发症，因此加强护理显得尤为重要。2014年1月至2015年1月，我科对302例成年患者心脏术后实施有创血压监测与护理，取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

本组选取2014年1月至2015年1月心脏外科术后患者302例，其中冠状动脉搭桥53例，瓣膜置换215例，室间隔修补23例，房间隔修补11例；男183例，女119例；年龄32～89岁，平均55岁。302例中桡动脉置管294例，肘动脉置管8例；留置时间12 h～7 d，平均时间36 h。

2结果

302例患者中有7例发生并发症，其中意外滑脱1例，导管堵塞4例，穿刺点出血2例，无血管栓塞、感染、肢体远端缺血等情况。

3护理

3.1穿刺前动脉评估首选桡动脉置管，桡动脉摸不到或穿刺失败时，考虑肘动脉穿刺。术前作SpO2-Allen’s试验[4]，检测尺-桡动脉吻合情况。该实验在Allen’s测试的基础上，监测脉搏氧饱和度(SpO2)，记录SpO2值的变化，以此来判断SpO2波形恢复时间：以<7 s属正常；7～15 s属可疑，提示动脉弓充盈延迟；>15 s提示尺-桡吻合血供不足。>7 s为阳性，阴性者才能进行桡动脉插管。

3.2妥善固定保证测压管的各个接头紧密连接，避免出现管道漏液情况。妥善固定穿刺针和延长管，适当约束患者测压的肢体，尤其焦虑患者，避免大幅度的肢体动作，以防出现套管针的脱落、导管受压、扭曲。当患者出现躁动不安时，可使用一定的镇静剂。

3.3保持测压管道通畅用肝素盐水的加压输液袋持续冲洗测压管道结合每8 h一次的脉冲式方式[5]冲洗管路保持管路通畅。用装有肝素生理盐水的加压输液袋持续冲洗测压管道，冲洗液的肝素浓度为2.5 U/ml，流速为(3±1)ml/h，冲刷状态为1 ml/s。肝素冲洗液软袋外加300 mmHg压力(手捏充气皮球，通过弹簧压力表显示压力，当压力达到300 mmHg时，弹簧压力表颜色显示为绿色)，在使用加压输液袋过程中，随着液体的输注，充气腔内的压力降低，液体输注逐渐减慢，当压力下降至150 mmHg时，再次加压至300 mmHg即可。每8 h从测压管中用注射器抽2 ml肝素稀释液，使用脉冲式方法冲管，推一下停一下，在最后0.5 ml时边推边关闭三通。

3.4严密观察监测指标一般每30 min监测1次血压值并做记录，病情不稳定时，需随时监测记录监护仪上的压力及各波形的变化。只有波形状态正常，所获取的数值才能准确反映机体生理指标。若发现异常波形如不规则波、圆钝波、高尖波或低平波等，排除患者症状外，应考虑管道是否折叠，管道内有无气泡或血凝块堵塞，穿刺针位置是否恰当等因素。我科应用方波试验[6]对压力监测系统的动态反应性进行评估，在方波试验的最佳衰减波形时方开始取值，波形衰减不足和衰减过度说明测量值不准确。

3.5并发症的预防和护理(1)血栓形成或栓塞：①选择合适的穿刺针：选取合适的穿刺针，一般成人选择18～20G的型号。穿刺时动作轻柔准确，避免反复穿刺造成血管壁损伤。②保持测压管的的通畅。③观察及处理:若导管完全堵塞则表现为有创血压波形消失,呈直线；测压管远端肢体的皮肤苍白、肿胀，皮温下降,此时应立即拔除动脉测压管。部分导管堵塞表现为有创血压波形波幅降低或正常,此时血块或已成为活塞状,应及时抽出血凝块，抽出过程中不可过度用力推入，以免造成血栓栓塞，若疏通不良立即拔管，必要时考虑导管重置。在患者循环功能稳定后应尽早拔管。(2)感染的预防和护理:①严格执行无菌操作:测压管道系统始终保持无菌状态。将压力传感器及三通置于无菌治疗巾中防止污染，无菌治疗巾每8 h更换1次。每日更换三通、肝素帽及透明贴膜。穿刺点处用碘伏消毒，1次/d，同时用手指稍转动留在皮肤外面的管道，用碘伏消毒以防细菌滞留。动脉采样是细菌污染的重要来源,因此在留取血标本,测压及冲洗管道等操作时,严格进行消毒。②观察及处理:每日测量体温4次，定时查血常规。若穿刺部位出现红、肿、热、痛，应及时拔出导管。若患者出现寒战、高热等全身感染症状，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并遵医嘱合理使用抗生素。 (3)出血及血肿的预防和护理:①妥善固定。②有效按压:拔除动脉穿刺针后,持续按压10 min以上，凝血功能障碍及使用抗凝药物者延长至20 min，无渗血后用无菌纱布包扎24 h。术后嘱患者保持术侧肢体伸直，并在24 h内禁止测血压。③观察与护理:短期内患者如有活动应注意多观察，以防出血。穿刺部位出血表现为局部渗血及皮下血肿。若出现血肿可用50%硫酸镁湿敷。

4讨论

有创动脉血压监测可为心脏术后患者的病情评估、判断、治疗提供可靠数据，还可反复采取动脉血做动脉血气分析，减轻患者痛苦和护士工作量，是危重患者监测的首选方法[7]。护理的关键是妥善固定，保持测压管路的通畅，动态观察指标与波形变化的意义，预防各种并发症的发生。使患者顺利渡过围手术期，取得满意的临床效果。

参考文献:

[1]聂韵．早产儿生后有创血压的临床研究[D]．南华大学，2012．

[2]胡祥芹，王春梅．有创血压监测的研究进展[J]．护理研究，2008,22(1)：193-195．

[3]许业珍,江朝光．重症加强护理学[M]．北京:军事医学科学出版社,2001:142．

[4]甄根深，李文雄，王小文,等．SpO2-Allen’s试验在桡动脉穿刺有创血压监测中的应用[J]．医学研究杂志，2009，38(11)：99-100．

[5]陈红芳,王慧清,李丽,等．不同冲管方式对预防有创血压动脉导管堵管的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2011，27(26)：42-43．

[6]鲁梅珊,孟彦苓．方波试验在有创血压监测中的应用[J]．中华现代护理杂志,2009,15(8):777-779．

[7]钱凤萍,陈巧玲,王健红,等．有创动脉血压监测系统效能影响因素的分析与研究[J]．中华现代护理杂志，2014，20(12)：1425-1427．

Nursing Care of Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring in 302 Adult Patients after Cardiac Surgery

LI Haihong，XU Li ，HU Xiaoyan

(Department of Cardiovascular Surgery,Lianyungang First People’s Hospital Affiliated to Lianyungang Kangda College of Nanjing Medical University,Lianyungang 222000,China)

AbstractObjective:To explore the nursing method of invasive blood pressure monitoring in adult patients after cardiac surgical in ICU．Methods：The clnical data of 302 cases of adult patients after cardiac surgery from Jan 2014 to Jan 2015 were retrospectively analyzed．Results:Among the 302 patients,294 patients had radial artery catheterization,8 cases were placed in the elbow,and the time was 12 h-7 d,the average time was 36 h．And 2 patients after extubation bruising phenomenon,there were no other complications．Conclusion:Scientific and effective nursing measures can prevent the occurrence of complications,so that patients can successfully pass the operation period,and achieved satisfactory clinical results．

Key wordsinvasive blood pressure;adult;cardiac surgery;monitoring;nursing

收稿日期2015-06-01

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.017

中图分类号R473.6

文献标识码A

文章编号1008-2344(2015)04-0239-02