606例原发性痛经患者中医证候分布规律调查研究*

程 芳，程 红，卢路艳，王 杰，邓 巍

(1.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008; 2.河南省中医院，河南 郑州 450002; 3.郑州市中医院，河南 郑州 450007; 4.开封市第二中医院，河南 开封 475004)

·临床研究·

606例原发性痛经患者中医证候分布规律调查研究*

程 芳1，程 红2，卢路艳1，王 杰3，邓 巍4

(1.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008; 2.河南省中医院，河南 郑州 450002; 3.郑州市中医院，河南 郑州 450007; 4.开封市第二中医院，河南 开封 475004)

目的：通过对原发性痛经患者中医证候分布规律的调查研究，寻找出临床最常见的证型、相关影响因素及各自的突出特征。方法：选择河南省中医院、河南中医学院第三附属医院、郑州市中医院和开封市第二中医院符合条件的原发性痛经患者606例，采用原发性痛经中医证候信息采集表，对其进行流行病学调查。结果：原发性痛经的主要证候实证发生率明显高于虚证；实证中，寒湿凝滞证最为常见，气滞血瘀证位居其次；虚证中，气血虚弱证所占比例最高。结论：不同证候的疼痛程度也不尽相同；原发性痛经患者的生理、心理、情绪波动等变化与其身体状况、疼痛程度、病程周期、影响工作学习和其他伴随症状等方面显著相关。

原发性痛经/中医药疗法；中医证候；分布规律；调查

痛经又称“经行腹痛”，指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥[1]。痛经病因多端，虽然历代医家论述颇多，但关于痛经症状的描述单纯者少，多与病因病机合在一处。2010年5月—2013年10月，本课题组对606例原发性痛经患者进行了临床流行病学调查，积累了原始资料，并以此作为研究中医药治疗原发性痛经的切入点，以期为制订更佳的诊疗方案、提高临床疗效打下基础。

1 一般资料

选择河南省中医院、河南中医学院第三附属医院、郑州市中医院和开封市第二中医院门诊及住院的原发性痛经患者606例，年龄平均(22.09±3.34)岁；体质量平均(52.16±5.51)kg；身高平均(161.40±4.44)cm；病程为3个月经周期56例，4～6个月经周期46例，7～12个月经周期者142例，12个月经周期以上362例；未婚516例，已婚90例。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《妇科疾病诊断标准》[2]中原发性痛经的诊断标准。

2.2 中医诊断标准

按照《中医妇产科学》[3]相关诊断标准。

2.3 中医辨证标准

气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少、色紫暗、有瘀块，瘀块下痛暂减，经行不畅，经前乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦。寒湿凝滞证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，月经后期，量少，经血黯、有瘀块或黑如豆汁样，畏寒，手足欠温，带下量多，舌淡白或腻，脉弦或沉紧。气血虚弱证：经后小腹隐隐作痛，少腹及阴部空坠，喜按，月经量少、色淡、质清稀，或伴有头晕耳鸣，健忘失眠，潮热，舌质淡红，脉沉或细。肝肾亏损证：经后1～2d小腹绵绵作痛，伴腰骶部酸痛，经色黯淡、量少、质稀薄，或伴有头晕耳鸣，健忘失眠，潮热，舌质淡红，脉沉细。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准；②以痛经为主症，经检查无明显器质性病变；③年龄14～37岁；④神志清楚并能较好配合调查的女性。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者；②由其他器质性疾病所致的痛经者；③合并有重要脏器或造血系统等严重原发性疾病者。

4 研究方法

4.1 制订临床调查问卷

对原发性痛经的概念、证型进行整理、分析、归纳，通过对近10a文献的检索，共查阅原发性痛经中医证候及证候调查的相关文献、期刊、出版物100余种，共计文献1 705篇。按照相关选择标准，在1 705篇文献中筛选出527篇符合条件的文献，结合专家组临床经验[4]，经过调查问卷结构形成、条目池筛选、条目池形成等几个阶段，制订原发性痛经中医证候调查问卷。在运用该调查问卷前先在门诊进行2次预调查。

4.2 质量控制

由经课题组统一培训的具备执业医师资格证、中级以上职称的中医妇科医师，对患者一般情况和中医临床证候信息进行采集，对患者疼痛程度、主要症状进行评分，根据积分情况进行中医证候分型。

5 统计学方法

采用SPSS16.0统计分析软件处理。计量资料采用t检验或秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差别有统计学意义。

6 结 果

6.1 一般情况

初潮年龄以13岁最多，占38.0%；其次为12岁，占21.8%；再次为14岁，占18.5%；然后为11岁，占10.6%。初潮年龄最早9岁，最晚20岁，平均(13.00±1.43)岁。

6.2 中医证候分布情况

原发性痛经实证居多，共522例，占86.1%；虚证84例，占13.9%。其中寒湿凝滞证356例，占58.7%；气滞血瘀证166例，占27.4%。

6.3 原发性痛经不同中医证候患者疼痛程度(VAS)对比

见表1。结果显示：实证患者的痛经程度远远高于虚证患者。在实证患者中，寒湿凝滞证的患者VAS平均评分最高，且发现主诉为极痛(VAS为10)的患者较为集中，主要分布在寒湿凝滞证及气滞血瘀证的患者群中。

表1 原发性痛经不同中医证候患者VAS对比 分

注：与气滞血瘀证对比，* P<0.05；与寒湿凝滞证对比，# P<0.05。

6.4 原发性痛经不同中医证候患者病程对比

见表2。以下数据虽然能够说明一定问题，但因其离散度相对较大，数据仅可做一种参考，并有待进一步研究。

表2 原发性痛经不同中医证候患者病程对比 月经周期

注：与气滞血瘀证对比，** P<0.01；与寒湿凝滞证对比，## P<0.01。

6.5 原发性痛经不同中医证候患者疼痛妨碍工作程度对比

见表3。结果显示：不同中医证候疼痛妨碍工作程度与痛经疼痛程度密切相关，症状积分越高，妨碍工作、生活的程度也就越高；寒湿凝滞证的疼痛程度最重，妨碍患者工作的程度也最重。

表3 原发性痛经不同中医证候患者疼痛妨碍工作程度对比 分

注：与气滞血瘀证对比，** P<0.01；与寒湿凝滞证对比，# P<0.05，## P<0.01。

6.6 原发性痛经不同中医证候患者经期对比

见表4。结果显示：不同中医证候痛经的经期长短也有差别，实证的经期相对偏长，虚证的经期相对偏短。

表4 原发性痛经不同中医证候患者经期对比 d

注：与气滞血瘀证对比，* P<0.05；与寒湿凝滞证对比，## P<0.01。

6.7 原发性痛经不同中医证候患者腰骶酸痛积分对比

见表5。结果显示：肝肾亏损证腰骶酸痛的症状积分最高，即肝肾亏损证腰骶酸痛程度最高。此与文献相一致。

表5 原发性痛经不同中医证候患者腰骶酸痛积分对比 分

注：与气滞血瘀证对比，** P<0.01；与寒湿凝滞证对比，## P<0.01；与肝肾亏损证对比，△△ P<0.01。

7 讨 论

本次调查发现：原发性痛经患者对病情的忽视程度不容乐观[5]，大多数患者认为痛经是比较常见的生理现象，很少有人会因此及时就诊，其中包括为数不少的中、重度痛经患者。调查结果显示：原发性痛经的主要证候以实证居多，此结果与《中医妇产科学》、《中医妇科学》基本一致；实证以气滞血瘀证、寒湿凝滞证为主，同国内的研究结果相似[6-7]。调查结果还发现：初潮年龄以13岁最多(占38.0%)，其次12岁(占21.8%)，再次为14岁(占18.5%)、11岁(占10.6%)；初潮年龄最早9岁，最晚20岁，平均(13.00±1.43)岁。轻度、中度痛经的发生率均占42.24%，重度占15.51%。本次调查显示：不论哪一种痛经，均以喜欢吃冷饮者为多数。调查结果发现：患者不注意饮食卫生、喜食生冷等因素，与痛经的产生和诱发均有密切关联；其他伴随症状、情绪和影响工作学习的程度等均反映了痛经对患者的生理、心理健康方面造成了显著的影响。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社,2002:124-135.

[2]来佩利.妇科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001：327.

[3]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，200l：325-326.

[4]刘弘.关于痛经辨证分型的专家问卷分析[J].中医杂志,2008,49(11):984-985.

[5]梁红玲，吴美琼，伍洁莹,等.青少年痛经及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2005,20(13):1591-1592.

[6]席庆兰，王晶, 侯湘云.济南市区女中学生痛经现况分析[J].中国校医，2000, 14(5):341.

[7]夏阳.《内经》痛证学说与痛经临床[J].中医杂志,2007,48(5):403-404.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)02-0016-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.08

河南省中医药科学研究专项课题(2014ZY02101)

2014-10-17；

2014-12-16