祛湿化瘀解毒定痛汤联合西药治疗急性痛风性关节炎60例临床观察

李学峰 霍艳蕊 潘国强 梁广玉 刘入江 尹 磊 曾庆艳

(河北省迁安市人民医院骨科，河北 迁安 064400)

急性痛风性关节炎是痛风的主要临床表现，常为首发症状，多因长期嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄减少所致。随着人们的生活水平提高，膳食结构的不合理，其发病率逐渐提高，严重影响着患者的生活和工作。急性痛风性关节炎多发于中年男性，以关节红、肿、热、痛，活动障碍甚至关节变形为特点。2009－03—2013－12，我们运用祛湿化瘀解毒定痛汤联合西药治疗急性痛风性关节炎60例，并与西医常规治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 采用1977年美国风湿病学会(ACR)急性痛风性关节炎分类标准［1］。中医辨证分型属浊毒内蕴型。证见:①关节局部红、肿、热、剧烈疼痛，关节迅速肿胀，以拇指的跖指关节为好发部位，其次为足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘，第1次发作多在夜间;②舌质:舌质红或红绛或紫;③舌苔:苔色黄或黄白相间，苔质薄腻或厚腻;④脉象:脉滑数或弦滑;⑤分泌物、排泄物:汗液垢浊有味，大便多不爽或干结，臭秽黏腻［2］。

1.1.2 排除标准 排除痛风发作间歇期和慢性期;合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病;妊娠及哺乳期妇女;精神病患者;本次发病以来已用过其他治疗痛风和降尿酸的药物者;未按规定用药，无法判定疗效者;或资料不全影响疗效和安全性判断者。

1.2 一般资料 选择本院骨科住院患者120例，随机分为2组。治疗组60例，男38例，女22例;年龄24～62岁，平均(43.95 ±9.22)岁;痛风急性发作病程2 ～8 h，平均(5.70 ±1.74)h。对照组60例，男36例，女24例;年龄23～60岁，平均(44.3 ±9.66)岁;痛风急性发作病程 2 ～8 h，平均(5.51±1.93)h。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均避免高嘌呤饮食，多饮水，饮水量应＞2 000 mL，禁酒限烟，避免各种诱因，防治各种伴发疾病。卧床休息，抬高患肢，避免负重。

1.3.1 对照组 秋水仙碱片(昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53021389)0.5 mg，每1 h口服1次。症状缓解或出现胃肠道不良反应后停用。后改予布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)300 mg，早、晚各1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组常规治疗的基础上口服祛湿化瘀解毒定痛汤。药物组成:白花蛇舌草15 g，防己 10 g，苍术 10 g，薏苡仁 20 g，生地黄25 g，赤芍药 15 g，秦艽、独活各 10 g，黄柏 25 g，土茯苓20 g，川芎、鸡血藤各30 g，牛膝15 g，忍冬藤、木瓜各20 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察项目 观察2组治疗前后关节疼痛、肿胀、活动受限评分;实验室指标:观察治疗前后C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、白细胞介素－6(IL－6)、红细胞沉降率(ESR)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)变化;安全性评估，观察肝肾功能、胃肠道反应及不良反应。

1.5 疗效标准 无疼痛为0分;轻度疼痛，但仍可从事正常活动为1～3分;中度疼痛，影响工作，但能生活自理为4～6分;比较严重的疼痛，生活不能自理为7～9分;剧烈疼痛，无法忍受为10分。

关节无肿胀或肿胀消失为0分;关节肿胀，皮色红为1分;关节显著肿胀，皮色发红为2分;关节高度肿胀，皮色黯红为3分。

关节活动正常为0分;关节活动受限为1分;关节活动明显受限为2分;关节活动严重受限为3分。

临床控制:关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%;显效:关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%;有效:关节疼痛、红肿等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%;无效:关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少 ＜30%［2－3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后关节疼痛、肿胀及活动受限评分比较 见表2。

表22 组治疗前后关节疼痛、肿胀及活动受限评分比较分，±s

表22 组治疗前后关节疼痛、肿胀及活动受限评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

关节疼痛 7.24 ±1.28 2.04 ±1.08* 7.28 ±1.44 3.47 ±1.90*关节肿胀 2.21±0.60 0.79±0.71＊△ 2.19±0.54 1.31 ±0.74*活动受限 1.88 ±0.61 0.62 ±0.53* 1.87 ±0.55 0.87 ±0.79*

由表2可见，2组治疗后关节疼痛、肿胀及活动受限评分均降低(P＜0.01)，治疗组治疗后关节肿胀评分低于对照组治疗后(P＜0.05)，2组治疗后关节疼痛、活动受限评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 2 组治疗前后 CRP、UA、Cr、IL －6、ESR 及ALT变化比较 见表3。

表32 组治疗前后CRP、UA、Cr、IL－6、ESR及ALT变化比较±s

表32 组治疗前后CRP、UA、Cr、IL－6、ESR及ALT变化比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

CRP(mg/L) 35.38 ±24.46 8.34 ±1.67＊△ 35.49 ±24.79 10.18 ±2.12*UA(μmol/L) 446.87 ±96.32 408.31 ±91.33＊△ 446.58 ±97.27 425.21 ±92.08*Cr(μmol/L) 85.35 ±17.15 81.04 ±15.34＊△ 86.34 ±17.57 83.14 ±16.24*IL －6(ng/L) 68.44 ±3.34 61.12 ±2.89＊△ 68.47 ±3.41 62.27 ±3.09*ESR(mm/1h) 32.04 ±18.04 15.78 ±8.08＊△ 32.07 ±18.07 20.17 ±8.19*ALT(U/L) 34.66 ±18.47 33.30 ±14.19＊△ 34.57 ±18.49 33.97 ±14.18*

由表3 可见，2组治疗后 CRP、UA、Cr、IL －6、ESR及ALT均降低(P＜0.05)，且治疗组治疗后降低优于对照组(P＜0.05)。

2.4 2组不良反应比较 对照组胃部不适9例，治疗组未见明显不良反应。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组均无肝肾功能异常及过敏反应。

3 讨论

急性痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍致血尿酸浓度过高，超过了尿酸的溶解度而呈过饱和状态，致使血尿酸盐结晶在关节、软骨、滑膜及周围组织不断沉积，所引起的局部关节非特异性炎症。秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎有一定的作用，但其用量与中毒量非常接近，副反应大，临床上多数患者因不耐受其副反应。急性痛风性关节炎西医治疗以非甾体类抗炎药为首选。布洛芬缓释胶囊为芳基丙酸类非甾体类抗炎药，主要通过抑制环氧酶，抑制前列腺素的产生而起到抗炎、解热及镇痛的作用。因其不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，故无降血尿酸的作用。胃肠道反应是其最常见的不良反应。长期应用可引起胃出血、头痛、耳鸣及眩晕等中枢神经系统症状。

孙际明［4］研究表明，痛风性关节炎患者CRP高于正常人群，测定CRP有助于对病情的检测。刘国清等［5］研究表明，痛风性关节炎患者 UA、Cr、ESR及ALT均升高，检测以上指标可反映病情变化。

痛风属中医学痹证、白虎历节等范畴。多从“风、寒、湿、热”等论治。急性痛风性关节炎基本病机为浊毒内蕴，气滞血瘀，脉络不通。《温病条辨》曰“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”。祛湿化瘀解毒定痛汤中白花蛇舌草清热解毒;防己善下行，除湿，通窍利道;苍术芳香而燥，直达中州，燥湿健脾;薏苡仁健脾渗湿，除痹止泻;生地黄、赤芍药活血散瘀，清热凉血;秦艽、独活祛风胜湿，善搜少阴之邪;黄柏燥湿，寒以清热，其性沉降，清下焦湿热;土茯苓解毒除湿，通利关节;鸡血藤、川芎通络止痛;牛膝补肝肾，强筋骨，引诸药下行;忍冬藤、木瓜利湿通络。诸药合用，共奏利湿化浊、清热解毒、活血化瘀、通络止痛之功。现代药理研究表明，白花蛇舌草能刺激网状内皮细胞增生，使吞噬活跃，能提高某些酶的活性，清除氧自由基，抗氧化，从而减轻血管内皮的损伤，有利于损伤的血管内皮的修复和改善脂质嘌呤等物质的代谢，促进抗体产生，提高机体免疫力，而呈现镇痛、镇静、催眠效果［6］;防己通过阻断中枢性钙通道而起到中枢性镇痛作用，同时也具有外周性镇痛作用［7］。

观察结果显示，治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05)，2组治疗后关节疼痛、肿胀及活动受限评分均降低(P＜0.01)，治疗组治疗后关节肿胀评分低于对照组治疗后(P＜0.05)，2组治疗后CRP、UA、Cr、IL －6、ESR 及 ALT 均降低(P＜0.05)，且治疗组治疗后降低优于对照组(P＜0.05)。说明祛湿化瘀解毒定痛汤联合西药治疗急性痛风性关节炎具有良好的镇痛、消肿、降尿酸作用，可改善患者的 CRP、UA、Cr、IL －6、ESR 及ALT指标。因此，应用祛湿化瘀解毒定痛汤联合西药治疗急性痛风性关节炎临床疗效优于单纯的西药治疗，可以明显改善局部疼痛、肿胀症状，且安全可靠，为急性痛风性关节炎的治疗提供了新的思路，值得临床应用。

［1］ 盂昭亨.痛风［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998:88.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:31－32.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第2辑［S］.北京，1995:179－182.

［4］ 孙际明.痛风性关节炎及类风湿性关节炎患者血清hs－CRP水平的变化和意义［J］.实用预防医学，2010，17(7):1427 －1428.

［5］ 刘国清，杨永勤.金黄散治疗急性痛风性关节炎40例的临床观察［J］.高原医学，2014，(2):44 －46.

［6］ 张子臻，李刚，郭中恒.白花蛇舌草降酶、降尿酸效佳［J］.中医杂志，2008，49(6):531.

［7］ 宋必卫，张俭山，陈志武，等.钙离子对粉防己碱镇痛作用的影响［J］.安徽医科大学学报，1995，30(1):1－3.