补佳乐和安宫黄体酮用于104例药物流产不全的临床观察

任成娥

摘要 目的：探讨补佳乐和安宫黄体酮应用于药物流产不全的临床效果。方法：2011年1月-2013年8月收治药物流产不全患者104例，随机分为观察组及对照组，各52例。观察组每天口服补佳乐片3 mg，10 d，后5 d每天加服安宫黄体酮片10 mg。对照组催产素针10 U，3 d，肌注；同时益母草冲剂20 g/次，2次/d，7 d，口服。比较两组临床疗效。结果：观察组治愈率90.38%，对照组治愈率28.84%，观察组优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）。结论：补佳乐和安宫黄体酮在治疗药物流产不全时疗效显著，并具有安全、无痛苦的优点。关键词

药流不全；补佳乐；安宫黄体酮；保守治疗

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。自问世以来以其痛苦小、非侵人性的优点被一些早孕妇女作为终止妊娠的一利，首选方法。但该种终止妊娠的方法的阴道流血时间要比人工流产长，且其出血量亦较多。另外有研究显示，大约有5%的药物流产会出现流产不完全的情况发生，药物流产不全所致的阴道流血时间长是影响其安全性的重要因素。在一定程度上影响了药物流产术的顺利开展，成为困扰医患双方的一大难题，是目前厦待解决的问题。笔者观察我院妇科门诊在治疗药流不全时，应用补佳乐片联合安宫黄体酮片减少流血量排出残留物取得了较为理想的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年8月收治因药物流产后0.5个月阴道流血不止患者104例，药流时见孕囊排出，经B超检查确诊为药流不全患者。入选条件：①血常规检查Hb>110g/L，白细胞正常；②血HCG<1 600 U/L；③阴道流血量明显少于月经量；④妇检无组织堵塞宫颈口，无盆腔炎症；⑤排除肿瘤；⑥B超检查官腔内见直径<2 cm不均质回声或子宫内膜厚<12 mm，不均质回声团块内或见血流信号；⑦无补佳乐禁忌证；⑧能够配合随访，服药前告知服药的注意事项。患者自愿采取保守治疗，平均年龄（25±3）岁。随机分为观察组及对照组，各52例。

治疗方法：观察组每天补佳乐片3mg×10d，后5 d加每天安宫黄体酮片10mg，均口服。对照组催产素针10u×3 d肌注，同时益母草冲剂20g/次，2次/日×7 d口服。所有患者均予以抗生素预防感染。随访2个月经周期。

判断标准：①治愈：治疗后阴道流血5 d内止，撤药性出血后血HCG复查正常，B超复查宫腔内无残留组织。②未愈：治疗后阴道流血时间>5 d未止，或者撤药性出血后B超检查宫腔内残留物未排出，或流血量明显多于月经量需清宫术。

统计学方法：有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，采用x²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

观察组有37例阴道流血在服药3～5 d干净，12例阴道流血未干净但出血量减少，3例阴道流血无改变。停药3～7 d出现一次剥脱性出血，3例停药后10d出现一次剥脱性出血，出血时实间5～8 d，有5例出血一直未净，最后给予患者清官术，在无流血现象时进行B超检查示宫内未见异常回声，复查血HCG正常。电话随访2个月，月经均正常。治疗过程中未发现明显不良反应，治愈率90.38%。对照组有15例在服药后3～7 d排出蜕膜样组织，阴道流血停止，B超复查宫内未见异常回声，血HCG恢复正常。其余37例阴道流血未净均给予清宫术，术后阴道流血持续3～7 d后再无血液流出。术后随访2个月，月经均正常。治疗过程中未发现明显不良反应，治愈率28.84%。

讨论

药物流产在我们的日常生活中是终止意外妊娠的一种较为常用的方法，目前临床上应用最为广泛的流产药物为米非司酮和米索前列醇。翁梨驹报告中国应用米非司酮配伍米索前列醇药物流产的妇女已达上千万人次，该方法具有简便、安全等优点。但由于各种外界以及自身的因素，药物流产时常会发生流产不全的现象。流产不全是药物流产较为常见并发症之一。其可能的原因即为米非司酮片对蜕膜以及绒毛的作用强度不够或者是其有效血药浓度持续时间较短而不能有效地对抗由于孕酮对靶组织的正常作用。有研究资料表明，患者的年龄、剖宫产史等均与流产是否完全有着密切的关系。药物流产后患者血中HCG下降，雌激素水平不能在一个较短的时间内恢复至正常的功能水平，这就导致子宫蜕膜绒毛剥离缓慢、不全，南于少量蜕膜组织的残留而出血时间延长，患者流产期间的总出血量大大增加，极容易导致患者贫血。病理组织学研究证明，药物流产后残留于宫腔的绒毛或蜕膜，对子宫体的正常收缩以及正常子宫内膜组织增生都会造成一定的负面影响，如果长时间子宫出血有可能导致子宫内膜炎的发生，如一旦发生炎症，那么会进一步加重子宫出血。

药物流产不全的患者，既往临床处理给予清宫，对育龄妇女的生殖健康和心理健康造成一定影响；在长时间出血的基础上清宫，由于官腔内机械操作，极易损伤子宫内膜甚至肌层，同时也增加感染的可能，引起子宫内膜炎、盆腔炎甚至导致不孕，进一步加重患者的痛苦。而药物流产的优势就在于能最大限度地减轻患者的痛苦。补佳乐系天然雌激素，口服可使子宫内膜迅速修复出血停止，有利于子宫基底膜增生修复，增强子宫收缩残留物与子宫壁分离；同时子宫平滑肌对缩宫素的敏感性增强，宫口松弛，利于残留物剥离排出；安宫黄体酮可使增生期的子宫内膜转化为分泌期，以防止官腔粘连，同时停药后发生撤药性出血，子宫内膜剥脱，使官腔内的少量残留物随之排出，起到了药物刮宫的作用。

我院采取补佳乐配伍安宫黄体酮，对药物流产后阴道流血时间>15d，B超检查宫腔内残留物组织直径<2 cm，血HCG<1600 U/L，给予治疗，治愈率达90.38%。催产素配伍益母草冲剂治疗药流不全治愈率28.84%，两组经统计学检验差异有统计学意义（P<0.01），观察组的效果优于对照组，且未发现明显的不良反应。因此，笔者认为此法相对传统清宫术比较痛苦小、安全无痛苦、简单易行、疗效好、不良反应少，易被患者接受，可以在临床使用。但因观察例数有限，还需对扩大样本量或改变雌激素及孕激素的剂量、服药时间作进一步探讨。该方法前景乐观，值得临床研究。endprint