体针与耳穴贴压并用对肝火旺盛型经行头痛患者ET-1和NO含量的影响*

孙立虹，孙立明，王聪丽，梁玉磊，李文丽，马红利，李新华△

(1．河北中医学院，石家庄 050200;2．河北省邯郸市中心血站门诊部，河北邯郸 056001; 3．河北省保定市牡丹妇婴医院，河北保定 071800;4．河北省妇幼保健中心，石家庄 050031)

体针与耳穴贴压并用对肝火旺盛型经行头痛患者ET-1和NO含量的影响*

孙立虹1，孙立明2，王聪丽3，梁玉磊1，李文丽1，马红利4，李新华1△

(1．河北中医学院，石家庄 050200;2．河北省邯郸市中心血站门诊部，河北邯郸 056001; 3．河北省保定市牡丹妇婴医院，河北保定 071800;4．河北省妇幼保健中心，石家庄 050031)

目的:探讨体针与耳穴贴压并用治疗肝火旺盛型经行头痛的作用机制。方法:将85例患者按随机数字表法分为治疗组(43例)、对照组(42例)。治疗组采用体针与耳穴贴压并用的方法治疗，对照组给予口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵)治疗。观察2组临床疗效，同时随机对部分患者(2组各30例)治疗前后及正常人经期血浆ET-1(内皮素)和血清NO(一氧化氮)含量进行检测。结果:2组临床疗效比较，治疗组明显优于对照组。治疗后2组血浆ET-1含量较治疗前均有明显降低，但治疗组较对照组降低更加明显，且恢复至正常组水平;治疗后2组血清NO含量较治疗前均有明显升高，并均恢复至正常组水平。结论:体针与耳穴贴压并用对肝火旺盛型经行头痛有明显的治疗作用，其作用机制可能是通过调节血浆ET-1和血清NO的异常水平而发挥止痛效应。

经行头痛;肝火旺盛型;体针与耳穴贴压;ET-1;NO

经行头痛是指每逢经期或行经前后出现以头痛为主的病证［1］，相当于现代医学的“月经性偏头痛”。近年来，由于现代生活节奏加快，工作压力增大，精神紧张，其发病率逐年上升，严重影响了年轻女性的正常工作、学习和生活。笔者自2010年2月至2012年12月采用体针与耳穴贴压并用的方法治疗肝火旺盛型经行头痛患者43例，并与口服西比灵42例进行对照观察，临床疗效显著。为探讨其作用机制，我们对2组部分患者治疗前后经期血浆ET-1和血清NO含量变化进行观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

85例患者均为门诊病例，按随机数字表法分为2组。治疗组43例，年龄18～39岁;病程最短1年，最长4年;对照组42例，年龄19～30岁;病程最短1年，最长6年。患者按头痛程度分级［2］:治疗组重度10例，中度14例，轻度19例;对照组重度11例，中度15例，轻度16例。2组患者在治疗前分别对年龄、病程和疼痛程度进行比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医病证及证候诊断标准均参照国家中医药管理局颁发的相关诊断标准［2］制定。

1.2.1 中医病证诊断标准 头痛大多为单侧，或左侧或右侧，也可见于巅顶部或太阳穴，表现为锥刺样疼痛或抽掣样疼痛，并随着月经周期呈规律性发作2次以上;经行头痛应与经期高血压以及颅内占位性病变所致头痛或经期外感头痛加以鉴别。

1.2.2 中医证候诊断标准 肝火旺盛型经行头痛诊断标准:经行头痛，痛甚者可见巅顶部掣痛;两目发胀，咽干口苦，烦躁易怒，经色鲜红量多;舌红、苔薄黄，脉弦带数。

1.3 纳入标准

符合经行头痛中医病证及证候诊断标准;年龄18～40岁;患者自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

不符合本病中医病证、证候诊断标准及纳入标准者;经期外感或高血压、颅内占位性病变所引起的头痛;有癫痫病史或其他神经系统器质性病变及精神病病史者;治疗前1月内曾服用过其他防治本病的药物;经期因五官疾病所致头痛者;合并有严重肝肾以及心脑血管、造血系统等原发性疾病者。

1.5 头痛症状评分及疼痛轻重分级标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］相关评分方法制定。经期及其前后头痛5.0分，头痛目胀明显1.0分，巅顶掣痛头痛难忍1.5分，烦躁易怒0.5分，烦躁不宁1.0分，目赤0.5分，口苦0.5分，咽干0.5分，需卧床休息0.5分，影响工作学习0.5分，用一般止痛措施不缓解1.0分，用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分，伴恶心呕吐0.5分，疼痛在1 d以内0.5分(每增加1 d加0.5分)。轻度:积分在6分以下;中度:积分在6～10分之间;重度:积分在10分以上。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 1)头痛发作时治疗方法:体针与耳穴贴压并用。①体针:取百会、太阳、颔厌、悬颅、率谷、风池、太冲、侠溪、三阴交。百会针尖由前向后平刺1.5寸，捻转泻法。太阳、颔厌、悬颅、率谷四穴选用三点透刺的方法(即太阳透刺颔厌、颔厌透刺悬颅、悬颅透刺率谷)，沿皮透刺后行捻转手法，捻转速度120次/min，行针1 min。风池、侠溪、太冲穴施以捻转泻法。三阴交穴行均匀提插捻转手法平补平泻。留针时间根据头痛轻重程度而确定，轻、中、重度患者留针时间分别为30 min、45 min、60 min。每隔10～15 min行针1次。②耳穴贴压:选取双侧耳肝、胆、颞、神门、皮质下、交感穴，将王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm大小胶布的中央，然后用镊子夹住胶布贴敷于所选耳穴处，并稍微按压，使耳廓有发热和胀痛感。耳穴贴压后嘱患者每日自行按压3次，每穴2 min/次。本治疗方法于头痛发作时开始治疗，每日1次，连续治疗5 d。2)月经前调治:选用耳穴贴压法。取单侧耳穴卵巢、内分泌、肾、肝、脾、神门、皮质下。于月经前5 d开始耳穴压丸治疗，操作方法同前，两耳交替，贴压后嘱患者每日自行按压3次，每穴1 min/次。贴压至头痛发作前。3)疗程:共治疗3个疗程(即3个月经周期)。第1个疗程于头痛发作时治疗，采用体针和耳穴贴压并用的方法，每日1次，连续治疗5 d;第2、3个疗程均于经前5 d开始调理治疗直至头痛发作前，头痛发作时仍采用体针和耳穴贴压并用治疗，每日1次，连续治疗5 d。治疗结束后连续随访3个月(3个月经周期)。

2.1.2 对照组 ①西比灵治疗:口服西比灵(5mg/粒，西安杨森制药有限公司，国准字号H10930003)，5 mg/次，每日2次。②疗程:同治疗组。第1个疗程于头痛发作时开始服用西比灵，连续治疗5 d。第2和第3个疗程均于月经前1周开始服药，每日1次，连续治疗2周为1个疗程(每周服药5 d，停药2 d)。治疗结束后连续随访3个月。

2.2 观察指标与方法

通过统计学估算，按随机数字表法对60例(治疗组和对照组各30例)患者治疗前后经期血浆ET-1和血清NO含量变化进行观察，同时与正常组(20 例)比较。2组患者均于治疗前及随访第1个月月经来潮的48 h内抽取静脉血进行检测;正常组于任一次月经同一时间检测。在观察期间2组患者均不允许采用其他与本病有关的治疗;正常组不采用任何干预措施。

血浆ET-1的测定采用放射免疫法，试剂盒由解放军总医院科技开发中心放免所提供;血清NO的测定采用硝酸还原酶法，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，检测由河北医科大学中心实验室完成。

2.3 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制定。治愈:治疗后头痛和其他症状消失，随访3个月未见复发，症状积分降低至“0”分;显效:头痛明显减轻，其他症状亦明显好转，不用止痛药可坚持工作，症状积分降低到治疗前的1/2以下;好转:头痛减轻，其他症状好转或头痛消失，但3个月内又有复发，服用止痛药亦能坚持工作，症状积分降低到治疗前的1/ 2～3/4;无效:头痛及其他症状无变化。

2.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，等级资料采用样本比较Wilcoxon秩和检验，计量资料组内比较用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，全部数据以均数±标准差(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者治疗效果比较

表1显示，治疗组与对照组临床疗效比较，治疗组总有效率95.4%，对照组总有效率81.0%，经wilcoxon秩和检验，差异有统计学意义(z= －3.070，P=0.002＜0.01)，治疗组临床疗效明显优于对照组。

表1 2组患者治疗效果比较(%)

3.2 2组患者治疗前后血浆ET-I含量比较

表2显示，治疗前治疗组与对照组血浆ET-1含量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但与正常组比较均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后2组血浆ET-1含量较治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，且治疗组较对照组降低更加明显(P＜0.01);治疗组与正常组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但对照组与正常组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，具有可比性，表明治疗前2组患者血浆ET-1含量均明显升高。治疗后2组患者血浆ET-1含量均有不同程度降低，但治疗组降低明显，已恢复至正常组水平，而对照组未达到正常组水平，说明治疗组明显优于对照组。

表2 2组患者治疗前后血浆ET-I含量比较(±s，pg/ml)

表2 2组患者治疗前后血浆ET-I含量比较(±s，pg/ml)

注:与正常组比较:＊＊P＜0.01;与治疗前比较:△△P＜0.01;与对照组比较:☆☆P＜0.01

组 别 例数 治疗前 治疗后正常组20 88.62±14．43治疗组 30 121.56±19．93＊＊91.79±14．52△△☆☆对照组 30 115.59±22．11＊＊104.86±16．17△△＊＊

3.3 2组患者治疗前后血清NO含量比较

表3显示，治疗前2组血清NO含量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但与正常组比较均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后2组血清NO含量较治疗前均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01);而2组分别与正常组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，表明治疗前2组患者血清NO含量明显降低。治疗后2组血清NO含量较治疗前均明显升高并恢复至正常水平，但治疗组均数高于对照组，说明治疗组略优于对照组。

4 讨论

中医认为，肝火旺盛型经行头痛的发生多因情志内伤，忿怒郁结，气郁化火，经行时冲气偏旺，气火随冲气上逆，扰于清窍所致［1］。笔者根据此病机和长期的临床经验，创立了体针与耳穴贴压并用的治疗方法。该病临床多表现为偏头痛和巅顶痛，与足少阳胆经、足厥阴肝经、督脉密切相关，因此头痛发作时以选取此三条经穴为主，针刺百会、风池、太阳、颔厌、悬颅、率谷、侠溪、太冲、三阴交穴，以发挥“调理冲任、清肝泻火，通经止痛”的作用，尤其是局部太阳、颔厌、悬颅、率谷4穴，采用“三点透刺法”更加强“通经止痛”的作用。研究证明，针刺太阳、率谷、风池、百会、三阴交等穴可调节偏头痛患者血管舒缩功能，改善颅内动脉的血流速度及头部血液循环，增强局部血氧供应，还可调节神经紧张状态，缓解血管平滑肌痉挛，降低头痛指数［4-6］，并改善症状，及时控制偏头痛发作并长期镇痛［7-8］。头痛时与耳神门、颞、肝、胆、皮质下、交感穴贴压并用，可增强“清泻肝胆、调和气血、镇静止痛”之功，并可调节“神经-内分泌”系统，使血管舒张，脑血流量增加并止头痛［9］。经前调理选取耳内分泌、卵巢、神门、皮质下、肝、脾、肾穴贴压，可起到“调理冲任、调肝养血、调整内分泌、调节脏腑功能”的作用。体针与耳穴贴压并用治疗肝火旺盛型经行头痛的优势在于头痛时以针刺为主，重在“通经止痛”，尤其是局部穴位透刺疏通力强，止痛效果好，且耳穴贴压可起协同作用并增强疗效;经前调治以耳穴贴压为主，重在“调理冲任、调节脏腑”，治其本且痛苦小，患者易于接受。本疗法充分发挥体针和耳穴贴压的双重优势，标本兼治，从而起到很好的止痛作用。

表3 2组治疗前后血清NO含量比较(±s，μmol/L)

表3 2组治疗前后血清NO含量比较(±s，μmol/L)

注:与正常组比较:＊＊P＜0.01;与治疗前比较:△△P＜0.01

组 别 例数 治疗前 治疗后正常组20 103.44±10.47治疗组 30 84.57±19.13＊＊99.68±13.62△△对照组 30 79.97±13.12＊＊96.35±13.80△△

现代医学认为，ET-1与NO是内皮源性收缩和舒张因子，二者处于动态平衡状态，从而维持血管的基础张力和舒缩功能，当二者的平衡被破坏时便可导致血管功能紊乱。ET-1是脑血管的强烈收缩剂，当大量的ET-1合成释放及ET-1受体激活能促发多种细胞信使通路，引起血管舒缩功能失调，血管收缩反应增强，内皮细胞增殖，脑血管痉挛而引发偏头痛［10］。NO是一种具有多种生物功能的气体分子，具有强烈的扩张血管作用，NO的基础释放可以保护脑血管内皮以及维持脑血流，抑制脑微循环的自发性血管收缩［11］。NO生成量减少时，可促进伤害性信息的传递而致痛。当血管内皮细胞损伤、再生时会产生大量的ET-1，使NO含量下降，间接使血管收缩，血管内皮功能减退［12］，引发偏头痛。

本研究表明，体针与耳穴贴压并用治疗肝火旺盛型经行头痛疗效显著，且可明显降低血浆ET-1含量，提高血清NO含量，使二者均恢复至正常水平，并明显优于对照组。其作用机制可能是通过调节血浆ET-1与血清NO的失衡，有效抑制脑血管收缩，增加脑血流量，缓解缺血状态，从而发挥止痛效应。

［1］ 罗元恺．中医妇科学［M］．上海:上海科学技术出版社，2000:73．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:64．

［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中医药科技出版社，1993:263-266．

［4］ 韩鹏，胡新颖．针刺治疗偏头痛的疗效及对TCD影响的临床研究［J］．针灸临床杂志，2010，26(9):22-23．

［5］ 董宇翔，张萌，等．针刺风池、天柱对椎基底动脉供血不足的影响［J］．中国针灸，2005，25(12):841-842．

［6］ 周建伟，李季，李宁，等．电针太阳穴治疗偏头痛肝阳上亢证即时镇痛效应研究［J］．中国针灸，2007，27(3):159．

［7］ 刘哲枢．太阳透刺法治疗偏头痛41例疗效观察［J］．实用中医内科杂志，2011，25(7):90-91．

［8］ 刘波，邱丽敏．针刺太阳、风池穴治疗偏头痛68例临床观察［J］．实用中医内科杂志，2003，17(5):433-434．

［9］ 孙培华．针刺配合耳压治疗偏头痛临床观察［J］．上海针灸杂志，2006，25(8):12-13．

［10］ 宋玉强，邹宏丽，王文，等．偏头痛患者血浆一氧化氮和内皮素含量的相关研究［J］．中国疼痛医学杂志，2001，7(1):36-37．

［11］ 徐金秀．刘江慧．NO的病理生理与妇科疾病的关系［J］．中国医刊，2002，37(7):18．

［12］ Faraci FM，Brian JE．Nitric Oxide and cerebral circulation［J］．Stroke，1994，25(8):692-702．

Influence of Body Acupuncture and Auricular Acupressure Treatment On Serocym ET-1 and Serum NO Contents In Patients with Menstrual Headache of Hyperactivity of Liver Fire

SUN Li-hong1，SUN Li-Ming2，WANG Cong-li3，LIANG Yu-lei1，LI Wen-li1，MA Hong-li4，LI Xin-hua1△
(1．Hebei University of Chinese Medical，Shijiazhuang，050200，China;2．Handan city blood bank clinic，Handan 056001，China;3．Hebei Baoding peony Women and children’s hospital，Baoding，071800，China; 4．Hebei Women and children’s health center，Shijiazhuang 050031，China)

Objective:To expolore the therapeutic mechanism of body acupuncture and auricular acupressure treatment in Menstrual headache of Hyperactivity of liver fire．Method:A total of 85 patients of Menstrual headache were randomly divided into treatment group(n=43)who were treated with body acupuncture and auricular acupressure treatment，control group(n=42)who were asked to take Sibelium(oral medicine Flunarizine Hydrochloride Capsules)．Patients(n=30) were on the part determined on serocym ET-1 and serum NO before and after treatment of two groups were observed．Result:The curative effect of treatment group was significantly better than the control group．After treatment，the serocym ET-1 content of treatment group and control group were significantly lower than pre-treatment，but the treatment group were lower than control group，and returned to normal levels．the serum NO content of treatment group and control group were significantly higher than pre-treatment，and returned to normal levels．Conclusion:Body acupuncture and auricular acupressure treatment is effective in relieving patients’abdominal pain，which may be closely associated with its actions in regulating abnormal levels of serocym ET-1 and serum NO contents．

Menstrual headache;Hyperactivity of liver fire;Body acupuncture and auricular acupressure treatment; ET-1;NO

R245．9+1

B

1006-3250(2015)03-0332-04

2014-11-16

河北省科技厅支撑计划项目(10276105D-33)-体针与耳穴贴压并用治疗经行头痛的临床与机理研究

孙立虹(1959-)，女(满族)，河北黄骅人，教授，硕士研究生导师，从事针刺减肥与镇痛的临床与实验研究。

△通讯作者:李新华(1981-)，女，医学硕士，从事针灸镇痛的实验与临床研究，Tel:13784372726，E-mail:lixinhua810321@ 163．com。