急性心力衰竭患者缓解后留置导尿的必要性

高丽伟

（赤峰学院附属医院 心内三科，内蒙古 赤峰 024000）

急性心力衰竭是由于各种原因引起的心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症.临床以急性左心衰竭较常见，患者表现憋喘严重，呈半坐位或端坐位、心率快、血氧饱和度低，治疗均给予呋塞米或其他襻利尿剂[2]，造成患者频繁小便.病人由于生理原因排小便非常不便，造成排便用力、影响治疗效果.笔者从2013年1月—2014年1月对入住我院心内三科的96例急性心衰患者进行分组研究报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年1月96例患者随机分2组，实验组留置导尿患者46例，对照组非留置导尿患者50例，留置导尿病人病情缓解后立即给予无菌导尿术留置导尿，导尿时动作轻柔，注意心理疏导，过程顺利，尿管选用弗雷式硅胶尿管，型号合适，防逆流尿袋，调节器夹毕，间断放尿，未留置导尿患者由家属或护士协助小便.

1.2 观察指标

（1）心率 记录对照组未留置尿管患者小便前、小便后心率变化，记录实验组留置尿管患者放尿前后心率变化；（2）血压 对照组患者小便前测量血压和小便后即刻测血压；实验组患者在放尿前后测量血压；(3）呼吸频率 记录对照组未留置尿管患者小便前、小便后呼吸频率的变化，记录实验组留置尿管患者放尿前后呼吸频率的变化；（4）血氧饱和度 观察记录对照组小便前和小便后血氧饱和度的变化；观察记录实验组放尿前后血氧饱和度的变化；（5）心律失常 观察记录对照组患者小便前与小便后心电监护显示的心电图变化；观察记录实验组患者放尿前后心电图变化.

1.3 数据处理

2 结果

表1 两组患者小便时对机体的影响

3 讨论

3.1 心力衰竭患者治疗中应避免一切增加心肌耗氧量的活动，而应用利尿剂后小便量及次数增多，下床小便或床上频繁放进拿出小便器会导致心衰发作或加重心衰；静息心率增快本身也导致心肌损伤，加重心衰，使病情恶化[1].心率是心肌耗氧量的主要决定因素，心率越快，单位时间内心肌耗氧量越多，冠状动脉灌注及心肌氧供明显下降，[2]二者协同可致局部冠状动脉血管缺血缺氧致血管炎性反应，使冠状动脉发生病理性改变，最终影响心肌氧供所以心率增加对心衰病人影响很大，心率增快，加重心肌缺血，诱发心律失常[3],所以病人心衰急性期，制动、绝对卧床休息非常重要.在现在护士人力资源缺乏情况下，不可能一个心衰女性病人每次小便时配备多名护士，不可避免会造成急性心衰女性病人，小便时出现用力严重时会造成心跳骤停.

3.2 急性心衰病人，一般早期常规应用抗菌素预防感染，这样泌尿系感染发生率会变低.有研究报道、硅胶、抗逆流尿袋留置3天感染率2.7%[4].

3.3 由于日常习惯的改变，患者很难适应躺在床上小便，有部分患者因为年龄较大或水肿，无力翻身，可能尿到床上，易导致压疮，频繁更换床单和起身活动，增加心肌耗氧，使病情加重.患者恐惧小便造成尿液储留，会成为心衰的诱因.

3.4 准确记录患者的尿量,是监测患者病情变化的敏感指标，为医生的最佳诊疗提供依据，在心力衰竭患者病情缓解期留置尿管，保证准确记录尿量，方便患者，稳定病情.

3.5 利尿剂是唯一能充分纠正心衰患者体内液体储留的药物.由于治疗的局限性，药物只能缓解症状却不能根治.护理方面除保证患者充分休息，给予患者积极的心理支持和必要的生活照顾，留置导尿对患者的治疗具有积极的作用.

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