46例住院精神障碍患者死亡原因分析

李鲜鲜 顾秀凤

（上海市奉贤区海湾镇燎原社区卫生服务中心 上海 201408）

精神疾病病因不明，由于社会，家庭和自身因素导致一些精神障碍患者长期生活在医院[1]。燎原社区卫生服务中心（简称中心）是一所专门收治康复期精神障碍患者的基层医院，本文分析本院住院精神障碍患者死亡原因，以降低患者死亡率。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年1月至2012年12月中心住院精神障碍患者共708例，死亡46例，病死率为6.5%。其中精神分裂症17例，阿尔茨海默病性痴呆15例，血管性痴呆7例，混合性痴呆3例，精神发育迟滞3例，乙醇所致精神障碍1例。患者首诊精神疾病均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》[2]诊断标准。精神分裂症患者除应用适量抗精神病药物外，其他疾病均应用单一小剂量抗精神病药物治疗，服药规律，精神症状少有反复。患者出现严重躯体疾病危及生命时，停用所有抗精神病药物。对死亡患者46例的死因进行回顾性分析。

1.2 方法

查阅46死亡患者的病史资料，分析死亡原因和救治疗情况。

2 结果

2.1 死亡原因

46例中，因躯体疾病死亡44例，占全部死亡人数的95.7%，噎食窒息2例，占4.3%。躯体疾病中因呼吸系统疾病死亡26例，均为肺部感染；因心脑血管系统疾病死亡12例，其中心源性猝死6例，病态窦房结综合征2例，脑梗死2例，心力衰竭1例，心律失常1例；因泌尿系统疾病死亡2例，均为急性肾功能衰竭；肿瘤死亡3例，分别为脊柱肿瘤、肠道肿瘤和乳房肿瘤；不明原因躯体疾病死亡1例。

2.2 救治情况

本院为基层精神专科医院，对躯体疾病的治疗条件有限，当常规治疗无法缓解病情时，需转至上一级综合性医院治疗。本研究中除6例心源性猝死和2例食物噎食窒息无法转院外，其余38例患者监护人在得到院方建议转至上级医院继续治疗的通知后，均书面表示放弃外院就诊。因呼吸系统疾病死亡的26例中，14例患者若及时转院治疗极有可能挽救生命，除6例心源性猝死患者，其余6例心血管系统死亡病例中有3例也有延长生命的机会。

3 讨论

本研究住院精神障碍患者病死率为6.5%，与徐静文等[3]的报道接近。本研究显示躯体疾病是住院精神障碍患者死亡的主要原因，且以呼吸系统疾病和心血管系统疾病引起最常见，与文献报道一致[4-6]。长期住院精神障碍患者，病程长且随着年龄的增加，往往合并多种躯体疾病[7]。精神专科医院特别是基层精神专科医院，对躯体疾病只能进行常规治疗，当常规治疗无法缓解病情时，需转至上一级综合性医院治疗。由于精神障碍患者绝大多数为无民事行为能力或限制民事行为能力人，其合法权益由其法律意义上的监护人代为监督和保护[8]。《民法通则》和《精神卫生法》明确规定了这一群体监护人的职责和义务，也就是说，没有患者监护人的同意，院方不能将患者转至其他医院。本研究中除心源性猝死和噎食窒息无转院条件外，其余38例患者监护人均放弃外院就诊，而患者继续留院治疗的后果有可能就是丧失了最佳治疗时机。死亡病例分析也表明，部分患者如转院极有可能挽救患者生命。李登明和高玉娥[9]的研究显示，精神障碍患者长期住院的原因除与疾病性质有关，还与不良的家庭和社会支持系统密切相关，加之住院精神障碍患者的家属探视率很低[10]。部分患者家属在接到医院病情加重需转院治疗的通知后，拒绝转院；甚至有些家属收到病危通知书后也不能及时赶到医院。由此可见，精神障碍患者的监护人对患者的态度对精神障碍患者死亡率有一定影响。刘桃芳[11]的研究也提出家属的态度会影响精神障碍患者的治疗和康复。另外，2例噎食窒息死亡病例，1例平时进食速度快，1例担心食物被偷而拼命吃。说明对于康复期精神障碍患者不仅要关注精神症状，也应加强对患者饮食习惯的观察，减慢患者进食速度，或让患者在工作人员监控范围内进食，一旦发现异常情况可以及时进行抢救处理。

本研究发现，住院精神障碍患者的死亡情况与患者监护人对患者的态度有一定关系，应引起关注。当然，本研究病例数较少，不能代表所有精神障碍患者监护人的态度；还需继续深入研究。

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