济南市市中区初中学生代谢综合征状况调查

孔春妍 王春香

近年来，随着儿童青少年肥胖发病率的上升，与肥胖密切相关的儿童青少年MetS愈来愈受重视，MetS是以中心性肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等集结发病为特征的一组临床症候群，与心血管疾病、2型糖尿病等多种疾病的发生发展密切相关[1]。本文旨在研究济南市市中区初中生MetS发病及相关症状情况，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有数据均来自2008-2013年本院体检中心对济南市市中区多所初级中学初中生自愿健康查体者的体检结果。所有参加者均经家长签字同意。共6862名，其中男3419名，女3443名，平均年龄（14.5±0.52）岁。通过体格检查及既往史排除患慢性病者（2型糖尿病除外）。

1.2 方法 每一查体者查体时以学校分类安排查体编号，查体内容均以Excel文档形式输入计算机。检查包括（1）一般情况：性别、年龄、本人病史、学校、年级、家庭住址、父母单位、联系电话等。（2）常规查体内容：体重、身高、腰围、坐位血压，均由专业人员按标准方法进行[2]。身高体重分别精确到0.5 cm和0.1 cm。腰围测量要求受试者直立，双足分开30 cm，双臂环抱于胸前，以腋中线肋骨下缘和髂前上嵴连线中点的水平位置为测量点，在正常呼气末读数，精确到0.1 cm。（3）实验室检查：要求受试者空腹12 h清晨采静脉血3 mL，用全自动生化分析仪测肝肾功、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。（4）特殊检查：心电图。（5）对5.6 mmol/L

1.3 MetS诊断标准 MetS诊断参照中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组、心血管学组、儿童保健学组制定的“中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议（≥10岁儿童）”[3]。中心性肥胖[腰围≥同年龄同性别儿童腰围的90百分位值（P90）]为儿童青少年MetS基本和必备条件（具体界值参照北京3~18岁人群腰围和腰围身高比[4]），同时具备至少下列2项即可诊断：（1）高血糖（空腹血糖受损为FPG≥5.6 mmol/L）或糖耐量受损（口服葡萄糖耐量试验2 h血糖≥7.8 mmol/L，但≤11.1 mmol/L）或已是2型糖尿病；（2）高血压，即收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P95或舒张压≥同年龄同性别 儿 童 血压 的P95[5]；（3）低 高 密度脂 蛋 白胆 固醇（HDL-C<1.03 mmol/L）或高非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C≥ 3.76 mmol/L）；（4）高甘油三酯（TG≥1.47 mmol/L）。

1.4 统计学处理 用Oracle数据库规范化创建“统计分析数据库”（本院自行研发），提取数据，应用SAS 8.1软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别初中生MetS及其相关症状检出情况比较 MetS总检出率为1.4%，MetS男女检出率比较差异无统计学差异（P>0.05）。其中中心性肥胖总检出率10%，高TG检出率为7.0%，低HDL检出率为13.9%，高血压检出率为7.1%，高血糖检出率为1.7%。男生高血压人数多于女生、低HDL人数少于女生，比较差异均有统计学意义（P<0.01），其余项男女比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不同年龄组初中生MetS及其相关症状检出情况比较 各年龄段中心性肥胖、高TG、低HDL及高血压检出率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。中心性肥胖检出率15岁年龄组最高，高TG检出率14岁年龄组最高，高血压、低HDL检出率13岁年龄组最低，高血糖各年龄组均较低，见表2。

2.3 中心性肥胖初中生MetS及其相关症状检出情况比较 中心性肥胖初中生MetS相关症状高TG、低HDL、高血压、高血糖检出率均明显高于非中心性肥胖者，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

表1 不同性别初中生MetS及其相关症状检出情况比较 名（%）

表2 不同年龄初中生MetS及其相关症状检出情况比较 名（%）

表3 中心性肥胖初中生MetS及其相关症状检出情况比较 例（%）

3 讨论

自1988年美国Reaven教授首先提出代谢综合征以来，关于代谢综合征的研究不断深入。越来越多的研究证实，成年期MetS多始于儿童青少年阶段甚至胎儿期[6]。2012年以前关于儿童青少年MetS我国没有自己的诊断标准，大量的MetS研究诊断标准多种多样，所得结果亦不尽相同，2012年中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组提出了中国儿童代谢综合征定义和防治建议，本文按此定义研究济南市市中区初中生代谢综合征及相关症状流行情况。

MetS以中心性肥胖为前提，是一系列代谢紊乱的始动因素[7-8]。脂肪代谢异常是糖代谢紊乱的驱动因素，脂肪过度堆积、分布异常是胰岛素抵抗的主要病因。尤其是脂肪在腹部的堆积，腹部脂肪细胞尤其是腹腔内脏脂肪细胞数量增加使脂肪降解增加，过多的游离脂肪酸直接进入门静脉，导致肝脏甘油三酯合成增加引起一系列脂质代谢紊乱[9]。脂肪在胰腺堆积亦可造成β细胞功能障碍。体块指数（body mass index，BMI）只能衡量脂肪的周身分布，对脂肪的局部分布无法显示，腰围比BMI更能直接反映腹腔内脏脂肪聚集情况[10-11]。

本次调查结果显示，济南市市中区初中生代谢综合征总检出率为1.4%，男女检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。此结果低于2008年中国疾病预防控制中心采用美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP-ATPⅢ）诊断标准的调查结果（3.7%）[12]。可能与调查所采用的诊断标准略不一致有关。另外，我国地域广阔，各地区生活环境和社会经济状况差别大，缺乏青少年腰围地域性参考数据[13]。本研究依据的是北京市3~18岁儿童青少年腰围的调查数据，虽然地域差别小，但经济水平有一定差距。本研究年龄段仅限为13~15岁初中学生，不能完全代表济南市区所有青少年MetS检出率；由于没有对部分FPG<5.6 mmol/L肥胖者做OGTT实验，可能漏选了少数FPG<5.6 mmol/L、2 h PG≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L的糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）者，此为研究之不足处。

本次调查结果还显示，中心性肥胖检出率为10%，以15岁年龄组最高，男生高血压检出人数多于女生，女生低HDL检出人数多于男生，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。高TG检出率14岁年龄组最高，高血压、低HDL检出率13岁年龄组最低。高血糖检出率均较低。中心性肥胖者中MetS相关症状高TG、低HDL、高血压、高血糖检出率均明显高于非中心性肥胖者，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。提示控制青少年中心性肥胖是降低青少年代谢综合征发病的重要环节，应引起社会及家长的进一步重视[14-15]。

总之，积极防治青少年肥胖，完善MetS防治策略，对提高青少年健康水平，提前预防成人心血管疾病、糖尿病等多种疾病的发生十分必要。

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