80例老年急诊腹痛患者的临床分析

2015-04-12 02:13罗忠任启勤
大家健康(学术版) 2015年3期
关键词:腹痛内科发生率

罗忠 任启勤

(遵义医学院附属医院急诊科 贵州 遵义 563003)

急诊腹痛是急诊科比较常见的疾病,是腹腔内脏生理功能紊乱或腹膜炎性刺激的征象[1],常伴有阵发性恶心、呕吐及出汗等一系列的相关症状。由于老年人身体机能下降,病情变化多端,容易误诊。为提高对老年急诊腹痛的认识,现对80例老年急诊腹痛患者的临床特点、治疗等方面进行分析,报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:80例我院2013年1月至2013年12月收治老年急诊腹痛(内科)患者,所有患者均经内科保守治疗,以急性腹痛为主诉就诊,就诊时间≤48h。其中男性39例,女性41例,年龄60~85 岁,年龄68.6±8.5 岁。平均急诊时间18.5 ±4.5h。另选取我院同期收治的80例中青年急诊腹痛(内科)患者为研究对象(对照组),其中男性38例,女性32例,年龄21~50 岁,平均35.5 ±14.2 岁。平均急诊时间19.2 ±5.6h。

1.2 方法:接诊后详细询问患者的疾病病史,登记一般资料,并作详细的查体,检查血尿常规、胸腹部透视、心电图、超声、肝肾功能、新功能、胃肠镜、肿瘤标志物、心肌酶等检查。对于腹痛难忍的患者,给予止痛药物。

1.3 疗效判定标准:分为显效(临床症状、体征完全消失,辅助检查指标正常)、有效(临床症状、体征明显好转)和无效(未达到以上标准或有所加重,转手术治疗)三个等级[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0 数据统计软件,计数资料百分比采用卡方检验,检验水准α=0.05,P <0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 老年急诊腹痛患者的临床症状:腹痛性质:持续绞痛30例,占37.5%(30/80)。胀痛24例,占30.0%(24/80)。烧灼样探讨16例,占20.0%(16/80)。钝痛5例,占6.25%(5/80),隐痛5例,发生率6.25%(5/80)。腹痛部位:脐周30例,占37.5% (30/80)。有下腹23例,占28.75%(23/80)。左下腹10例,占12.5%(10/80)。右上腹6例。左上腹3例,占3.75%(3/80)。全腹8例,占10.0%(8/80)。伴随症状:发热30例,占37.5%(30/80)。胸闷、心慌12例,占15.0%(12/80)。恶心呕吐10例,占12.5%(10/80)。膀胱刺激征10例,占12.5%(10/80)。头晕乏力10例,占12.5%(10/80)。气短8例,占10.0%(8/80)。大便带血6例,占7.5%(6/80)。低血压6例,占7.5%(6/80)。贫血4例,占5.0%(4/80)。伴随疾病:高血压35例,占43.75%(35/80)。冠心病30例,占37.5%(30/80)。脑卒中20例,占25.0%(20/80)。糖尿病16例,占20.0%(16/80)。慢性支气管炎16例,占20.0%(16/80)。尿毒症4例,占5.0%(4/80)。

2.2 老年急诊腹痛的临床体征:80例患者查体有阳性体征72例,占90.0%(72/80)。其中发热30例,占37.5%(30/80)。血压异常25例,占31.25%(25/80)。心律失常18例,占22.5%(18/80)。皮肤黄染12例,占15.0%(12/80)。表情淡漠4例,占5.0%(4/80)。恶病质4例,发生率5.0%(4/80)。脱水貌4例,占5.0%(4/80)。腹部触及包括10例,占12.5%(10/80)。腹部压痛64例,占80.0%(64/80)。腹肌紧张35例,占43.75%(35/80)。Murphy 征24例,占30.0%(24/80)。麦氏点压痛、反跳痛12例,占15.0%(30/80)。肾区叩痛14例,占17.5%(14/80)。肝区叩痛12例,占15.0%(12/80)。腹水征10例,占12.5%(10/80)。肠鸣音异常35例,发生率43.75%(30/80)。

2.3 两组患者疾病种类比较:观察组、对照组均主要以泌尿系统和消化系统疾病为主。观察组消化系统的发病率低于对照组,循环系统的发病率高于对照组,有统计学意义(P <0.05)。见表1。

表1 两组患者疾病种类比较(%)

2.4 两组患者治疗效果、误诊漏诊率比较:观察组经内科治疗的总有效率、误诊漏诊率低于对照组,有统计学意义(P <0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果、误诊漏诊率比较(%)

3.讨论

腹痛是急诊科常见的临床症状,发生率约为60%。部分患者由于临床表现不典型、病史不详、医师能力等原因,容易发生误诊和漏诊,严重影响患者的预后[3]。老年人属于特殊高危人群,大多合并有基础疾病,多个脏器功能减退,机体代偿调节能力低下。老年腹痛有其自身的特点,患者大多无典型的临床症状,且记忆力不强,大部分无法提供详细的病史,加之机体敏感性降低,无法对疼痛刺激进行有效的反应,无法提供准确的疼痛性质和疼痛程度,误诊和漏诊的发生率较中青年腹痛患者高[4]。本研究也正视了这一观点。老年腹痛的患者病情发展较快,并发症较多,短期内恶化较为严重。为减少老年腹痛患者的漏诊和误诊的发生,需要掌握老年腹痛患者的常见疾病类型、临床特点,仔细分析患者的临床症状。本研究结果显示,老年、中青年腹痛患者主要以泌尿系统和消化系统疾病为主,老年以泌尿系统的发病率最高,中青年以消化系统发病率最高。对老年腹痛的患者急诊接诊时必须把抢救患者生命作为最高原则,先抢救再诊断,边治疗边诊断[5]。首先对患者是否为外科腹痛或腹腔外疾病进行鉴别,其次,全面、系统地体检和各种必要的辅助检查。对于不能明确病因的患者,禁止进食、禁止使用麻醉剂和镇痛剂,全面可虑问题,结合检察结果,可续分析疾病的发生和发展过程。综上所述,老年急性腹痛的病因较为复杂,缺乏典型的临床特征,误诊漏诊率较高,治疗效果差,需要引起临床上的高度重视,诊治时要全面分析。

[1] 唐爱军.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J].中外医学研究,2012,10(12):107-108.

[2] 谢健.老年急性腹痛7例的临床分析[J].广西医学,2012,34(7):899-900.

[3] 陈力.内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析[J].中国医学创新,2012,09(5):137-138.

[4] 孜里哈.买赛尔.急诊内科老年急性腹痛的原因分析及诊治[J].中外健康文摘,2014(3):80-81.

[5] 郭丛径.急诊内科老年急性腹痛的救治体会[J].临床合理用药杂志,2014,7(13):108-109.

猜你喜欢
腹痛内科发生率
具有Logistic增长和Beddington-DeAngelis发生率的随机SIRS传染病模型定性分析
衰弱老年人尿失禁发生率的meta分析
腹痛难忍:生殖道畸形惹的祸
排卵后腹痛,别大意
《诸病源候论》导引系列之“腹痛候”导引法
下腹部腹痛应做哪些检查诊断
急诊消化内科上消化道出血治疗
足月新生儿黄疸的发生率研究及早期干预
2013年各省贫困人口数量及贫困发生率
PBL教学法在内科见习中的实践与思考