儿童喉部异物的急诊处理体会

阮改祥

(云南省曲靖市第二人民医院耳鼻喉科 云南 曲靖 655000)

儿童喉部异物属于儿童呼吸道异物之一，是临床耳鼻喉科常见急诊疾病，若未进行及时确诊和对症处理治疗，喉部异物可引发水肿、窒息等严重并发症导致生命危险［1］。喉部异物起病迅速，发病突然，发展速度极快，而临床诊断中易发生抢救时间延误及误诊等状况导致病情恶化，影响儿童生命。

1.样本与方法

1.1 研究对象

选取我科于2013年1月到2013年12月收治80 名儿童，将入选病例根据年龄随机分为两组。低龄组患者年龄小于等于5 岁，有30 名，其中最小年龄为1 岁，最大年龄为5 岁，平均年龄为(3.4 ±1.1)岁;男性患儿18 名，女性患儿12 名;体重在8.8－28.8kg 之间，平均体重为(15.25 ±2.10)kg。

1.2 患者病史临床表现

入选患者中，有吸入异物病史患者63例子，占总数的78.8%。喉部异物患儿临床表现主要为咳嗽、咯血、声音嘶哑、呛咳、声音有金属音、吞咽疼痛等，确认明确异物进入喉部的患者多为就诊时间小于2 个小时，而无明确异物吸入患者通常就诊时间有所延长，本次入选患者中最长迁延时间达到了1.5年

1.3 触诊、喉镜、影像学检查

如进入喉部异物较大，进行颈部触诊可发现颈外侧活动区有明显异物触及，如推动气管向此区域则患者主诉疼痛加重，推测异物存在可能性较大。

如对患儿怀疑存在喉部异物，可进行喉镜检查并尝试取出，间接喉镜检查较为方便且不需使用麻药，如果患儿配合则作为首选进行检查和进一步治疗的方式，因此作为喉镜检查的首选。

1.4 治疗方法［2］

①直接喉镜取出异物法:如果患儿发生异物入喉导致急性症状如呼吸困难，粘膜颜色提示缺氧等现象，应采取直接喉镜进行治疗，在明确诊断后，迅速使用喉镜取出异物，本次回顾中有88例患者采用直接喉镜顺利取出异物，采用异物钳或吸引器将异物取出。

1.5 数据记录和统计

所有数据均建立Excel2013 数据库，并采取SPSS19.0 的统计学软件进行数据分析。

2.结果

2.1 两组患儿临床症状比较

在入选本次临床病例回顾的患儿中，临床表现主要以声嘶、呛咳、失声等为主，其中≤5 岁组患儿发生呛咳病例数为18例，发生声嘶病例数12例，发生失声病例数8例;＞5 岁组患者发生呛咳病例数为44例，声嘶30例子，失声16例，详细见表1。

表1 两组患儿喉部异物临床表现

2.2 两组患儿造成喉部异物原因比较

本次回顾性统计中，造成儿童喉部异物的主要异物为水果、尖锐异物、果冻等物品，≤5 岁组患儿主要异物为骨头8例，鱼刺8例，果冻6例，其他5例子;＞5 岁组患儿主要异物为骨头13例，鱼刺15例，果冻12例，水果4例，其他6例。处理时应注意防止异物取出后喉部发生水肿而引起窒息，注重临床观察，详细见表2。

表2 两组患儿喉部异物统计

3.讨论

喉部异物主要包括发生在声门下区、声门区、声门上区域的异物，属于造成儿童窒息症状的重要原因之一。若未进行及时确诊和对症处理治疗，喉部异物可引发水肿、窒息等严重并发症导致生命危险［3］。

在喉部异物的发生病例中，鸭骨、鸡骨、鱼刺等均为造成儿童喉部异物的主要因素，而对于大于5 岁儿童来将，其他物品如玩具，塑料纸片等是造成喉部异物的主要因素，在入选本次临床病例回顾的患儿中，临床表现主要以声嘶、呛咳、失声等为主，其中≤5 岁组患儿发生呛咳病例数为18例，发生声嘶病例数12例，发生失声病例数8例;＞5 岁组患者发生呛咳病例数为44例，声嘶30例子，失声16例，这与前面分析幼年儿童进食消化功能不完善而年龄稍大儿童对外界事物较为好奇且接触能力更强有一定关系，在急诊判断导致异物原因时有一定的辅助判断参考价值。

喉部异物起病较急骤，应在判断明确后迅速进行治疗，防止因异物长时间堵塞造成儿童缺氧引起其他器官损伤。有的引物进入气管后，会刺激气管部分粘膜导致儿童发生呛咳，呛咳严重可导致患者发生呼吸困难和继发性呕吐。尖锐物品如鱼刺等进入喉部后，可引起患儿发生声音嘶哑甚至失声。

本次回顾性调查中所收治80例儿童喉部异物患者均顺利取出异物，未发生死亡病例，而儿童喉部异物发生率较高，主要异物为水果、尖锐异物、果冻等物品，处理时应注意防止异物取出后喉部发生水肿而引起窒息，注重临床观察。

［1］ 龚恒，吴俐萍，李国义，等.电子喉镜下咽喉部异物探取术的临床效果［J］.湖北医药学院学报，2014，(03):267－268.

［2］ 周飞.CO2 激光显微喉镜下喉部病变手术［J］.全科护理，2014，(17):1586－1587.

［3］ 屈小燕.咽喉部异物取出78例临床分析［J］.中国临床研究，2013，26(05):485.