奥美拉唑联合生长抑素治疗食道静脉曲张破裂出血疗效观察

周立文，林才雄

（琼中县人民医院药剂科1、内科2，海南 琼中 572900）

奥美拉唑联合生长抑素治疗食道静脉曲张破裂出血疗效观察

周立文1，林才雄2

（琼中县人民医院药剂科1、内科2，海南 琼中 572900）

目的 观察奥美拉唑与生长抑素联合治疗食道静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法将在我院进行治疗的142例食道静脉曲张破裂出血患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各71例，观察组给予奥美拉唑与生长抑素联合治疗，对照组仅给予奥美拉唑治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率为88.8%，明显高于对照组的63.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组止血时间平均为(27.4±6.1)h，明显短于对照组的(35.2±7.3)h，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论能够提高食道静脉曲张破裂出血患者的治疗有效率、缩短止血时间，用药安全性好，值得临床推广应用。

食道静脉曲张破裂出血；生长抑素；奥美拉唑；疗效评价

肝硬化门脉高压极其容易导致食道静脉曲张破裂出血，该病发病隐匿且突然，致死率高，是肝硬化患者的重要致死原因，也是临床研究和治疗的难点。目前临床上对于该病的治疗主要从抑制出血和治疗原发病症两个方面着手，必要时进行辅助输血。奥美拉唑是强力的质子抑制剂，对于促进创口血液凝结，减缓胃酸的分泌速度有重要作用。生长抑素由于代谢周期短，浓度提高速度快，能够有效降低消化道静脉的血压和血液流速，促进血栓形成，加速止血效果[1-2]。本文旨在探讨奥美拉唑联合生长抑素治疗食道静脉曲张破裂出血患者的临床有效性与安全性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年月至2014年5月我院消化科收治的142例静脉曲张破裂患者为研究对象，患者平均年龄(50.15±10.63)岁，男女比例为87:55，均因呕血或便血症状送医，经胃镜或食管吞钡造影确诊为静脉曲张破裂出血。患者出血量为500～2 000 ml，均伴有胸闷、心悸、恶心和呕吐等症状。部分患者持续高烧，部分病情较为严重的患者，还出现了肝腹水和黄疸现象。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组各71例。两组患者在年龄、性别、病因病况等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别观察组对照组例数71 71平均年龄(岁) 50.6±7.1 49.8±5.6男/女(例) 43/28 44/27平均出血量(ml) 1263±472 1284±504

1.2 方法 入院前紧急止血，入院后搭建静脉通道和心电监护，补充生理盐水和营养物质。观察组给予生长抑素和奥美拉唑联合治疗。将不超过3 mg的生长抑素由1%规格的生理盐水稀释后进行静脉滴注，时间控制在4 d左右，根据病情轻重可略作浮动。同时给予奥美拉唑，用药初始剂量为80 mg/d，后随止血情况每日递减至40 mg/d。同时给予凝血酶治疗，初始计量为2 000 U，后依次递减剂量至500 U。凝血酶通过20 ml规格的生理盐水导入，频率控制在一日4次左右。观察期间患者应保持平躺，并依次按方向进行侧卧，以保证药物能在胃部与创面进行充分接触[3-4]。对照组不使用生长抑素，其他治疗方法同观察组。

1.3 观察指标 ①疗效评价：用药后2 d内无呕血便血，血压恢复至60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，心律控制在60～100次/min区间以内者为显效；用药后2～3 d，有轻微便血呕血，血压和心律基本稳定者为有效；用药3 d后仍有呕血便血现象，血压和心律不稳定者为无效[5-6]。显效和有效人数之和为总有效人数。②记录止血时间及不良反应发生率。止血时间指用药后出血停止时间，出血停止判断的标准为患者生命体征平稳，无继续出血的征象胃管抽吸出的胃液颜色由鲜红转为清亮。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 观察组患者的总有效率为88.8%，明显高于对照组的63.1%，差异有统计学意义(χ2=3.932，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者止血时间及不良反应发生率比较 观察组止血时间平均为(27.4±6.1)h，明显短于对照组的(35.2±7.3)h，差异有统计学意义(t=6.909，P＜0.05)。观察组出现1例头痛，2例眩晕，2例便秘，2例腹胀，不良反应发生率为9.86%；对照组出现1例头痛，1例便秘，2例心慌，不良反应发生率为5.63%。两组不良反应经对症处理均好转，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.887，P＞0.05)。

3 讨论

肝病患者出现肝硬化症状后食道静脉管腔内压力会显著增加，容易造成破裂出血。其主要表现为便血、尿血和呕血，时常伴有循环衰竭，如果静脉破裂不甚严重，出血量较少，则进入幽门以下部位形成便血，如果出血量较大则会返流至胃部形成呕血，严重者可引发休克甚至是死亡。此外，大量失血还有可能影响患者的全血和各血液成分含量，造成贫血。有的患者还会在出血后1 d内出现发烧症状，持续时间不等[7]。因此，对于该病患者应立即采取紧急措施止血，病情较严重的患者还应有人即使监护，以防止呕血引起窒息[8-9]。

奥美拉唑是一种高效的抗酸和抗溃疡药物，能有效抑制胃酸分泌，主要应用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征的治疗。H+-K+-ATP酶是胃酸分泌的必经环节，奥美拉唑具有强大而持久的胃酸抑制能力，显效快，效果可逆，且无精神副作用。大量研究和观察指出，奥美拉唑在抑制胃酸分泌的同时还能有效控制胃蛋白酶的水平，不影响胃黏膜血流量[10-12]，有助于受损静脉创口的止血和恢复。生长抑素则通过调节血管活性物质的代谢，控制血管的扩张与收缩，达到减轻食道静脉血压，促进血管恢复的作用。此外，在凝血的第三阶段，生长抑素还能够促进纤维蛋白原向纤维蛋白转化，纤维蛋白又能够促进血液中其他物质的沉淀，是破裂静脉处的血液凝结成稳定的血块，即可达到止血效果[13]。临床一般用作控制创口出血，或用作创口的黏合固定剂。值得注意的是，生长抑素还具有激活凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅻ活性的作用，进而催化血小板的凝血作用，促进创口血液的凝固[14-15]。

本研究对观察组患者联合应用奥美拉唑的同时加用生长抑素，发现观察组患者的总有效率为88.8%，明显高于对照组的63.1%，观察组止血时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明联合应用奥美拉唑与生长抑素治疗食道静脉曲张破裂出血，能够提高食道静脉曲张破裂出血患者的治疗有效率、缩短止血时间，且不增加不良反应发生率，值得临床推广与应用。

[1]区 卫,林 尹,合 坤,等.奥美拉唑泮托拉唑与埃索美拉唑针剂治疗十二指肠溃疡出血的临床分析[J].河北医学,2011,17(2): 223-224.

[2]Phillip V,Berger H,Straub M,et al.Transjugular intrahepatic porto-systemic stent-shunt for therapy of bleeding esophageal varices due to extramedullary hematopoiesis in primary myelofibrosis:a casereport[J].Onkologie,2012,35(6):368-371.

[3]范永强,田 峰,何 敏,等.奥美拉唑联合铝碳酸镁吗丁啉治疗老年人喉咽反流性疾病48例疗效观察[J].海南医学,2011,22(7): 42-43.

[4]Merkel C,Montagnese S,Amodio P.Primary prophylaxis of bleeding from esophageal varices in cirrhosis[J].Journal of Clinical and Experimental Hepatology,2013,3(3):198-203.

[5]胡凤霞,谷 丽.凝血酶治疗上消化道出血36例临床观察[J].中国实用医学,2010,29(3):65-66.

[6]Orloff MJ.Fifty-three years'experience with randomized clinical trials of emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices in cirrhosis:1958-2011[J].JAMAsurgery,2014,149(2):155-169.

[7]de Franchis R,Dell'Era A.Invasive and noninvasive methods to diagnose portal hypertension and esophageal varices[J].Clinics in Liver Disease,2014,18(2):293-302.

[8]罗凤琳.生长抑素治疗急性上消化道出血疗效观察[J].中外医疗, 2011,6(12):214-215.

[9]石炳兰,石靖聪,林小霞.口服凝血酶治疗上消化道出血的疗效观察[J].肇庆医学,2009,3(6):112-113.

[10]Ríos E,Serón P,Lanas F,et al.Evaluation of the quality of clinical practice guidelines for the management of esophageal or gastric variceal bleeding[J].European Journal of Gastroenterology&Hepatology,2014,26(4):422-431.

[11]黄国敏,马明远,庄志浩,等.三腔二囊管联合自制食道囊上注吸管在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用[J].中华危重病急救医学,2013,25(9):554-555.

[12]李 泓,莫 岚.生长抑素治疗急性上消化道出血疗效观察[J].医学前沿,2011,17(8):352-353.

[13]Voros D,Polydorou A,Polymeneas G,et al.Long-term results with the modified Sugiura procedure for the management of variceal bleeding:standing the test of time in the treatment of bleeding esophageal varices[J].World Journal of Surgery,2012,36(3): 659-666.

[14]郑 盛,唐映梅,杨晋辉.MSCTP与内镜检查诊断肝硬化合并食管胃静脉曲张的比较[J].中华全科医学,12(7):1127-1128.

[15]Yu NC,Margolis D,Hsu M,et al.Detection and grading of esophageal varices on liver CT:comparison of standard and thin-section multiplanar reconstructions in diagnostic accuracy[J].American Journal of Roentgenology,2011,197(3):643-649.

R571+.3

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1003—6350（2015）08—1189—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0424

2014-07-17)

周立文。E-mail：zhouqz@126.com