黎族肝硬化患者136例临床分析

吴海棠，陈珍月，黄玉娜，胡 冲

(海南省第二人民医院消化内科，海南 五指山 572200)

黎族肝硬化患者136例临床分析

吴海棠，陈珍月，黄玉娜，胡 冲

(海南省第二人民医院消化内科，海南 五指山 572200)

目的 探讨黎族肝硬化患者的病因、并发症及肝功能分级情况。方法回顾性分析136例黎族肝硬化住院患者的临床资料。结果病因构成方面，酒精性肝硬化64例(47.05%)，肝炎病毒合并酒精性肝硬化60例(44.12%)，肝炎病毒性肝硬化10例(7.35%)，不明原因2例(1.47%)；并发症方面，上消化道出血45例(33.08%)，各种感染28例(20.58%)，肝性脑病19例(13.97%)；肝功能Child-pugh分级B级82例(60.29%)。结论酒精是黎族肝硬化患者的主要病因，其并发症以上消化道出血为主，肝功能Child-pugh分级以B级为主。

黎族；病因；肝炎病毒；酒精；并发症

肝硬化是由各种不同病因引起的慢性弥漫性肝病，病理以肝脏弥漫性纤维化、再生结节及假小叶形成为特征。其病因很多，在我国以病毒性肝炎最为多见，而在西方国家，以酒精性肝病多见[1]。随着我国人民生活水平提高，酒精消费量增多，酒精性肝病患者也日渐增多。海南五指山是黎苗族聚居地，饮酒是当地的一种民风。2012年1月至2013年12月，我科共收治不同病因肝硬化患者177例，其中黎族136例(占76.84%)，现对136例黎族肝硬化患者的病因构成、并发症及肝功能分级进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 136例黎族肝硬化患者中男性120例，女性16例；年龄21～87岁，平均49.5岁。所有患者肝炎后肝硬化诊断标准符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[2]、2011年《慢性乙型肝炎防治指南》[3]、2004年《丙型肝炎防治指南》[4]，酒精性肝硬化诊断标准符合中华医学会2010年《酒精性肝病诊疗指南》[5]。其他不明原因的归属隐源性，全部患者依据病史采集、临床表现、血清生化、B超检查或胃镜检查见食道静脉曲张等证实为肝硬化，肝硬化患者的肝功能按Child-Pugh分级标准进行分级。

1.2 方法 收集符合研究标准的黎族肝硬化患者病史资料并同时填写调查表，调查内容包括患者一般资料、病因分类、饮洒类型、每日饮洒量、饮洒年限、临床症状、实验室检查、影像学检查或胃镜检查、并发症情况、治疗以及病情变化。

1.3 统计学方法 计算各种病因占全部病例的百分比，各并发症及肝功能分级占不同病因肝硬化的百分比，计数资料以例数或百分率进行描述。

2 结果

2.1 病因构成比 136例黎族肝硬化患者中酒精性肝硬化最常见，其次是乙肝合并酒精、丙肝合并酒精和单纯丙型肝炎，分别占47.05%、33.82%、9.56%和4.41%，见表1。

2.2 并发症情况 136例黎族不同病因肝硬化患者中有122例出现各种并发症，占89.70%，上消化道出血是黎族肝硬化最常见的并发症，占33.08%，其次是各种感染，占20.58%，肝性脑病，占13.97%%，见表2。

2.3 肝功能情况 不同病因引起黎族患者肝硬化的肝功能Child-pugh分级以B级最多，82例，占60.29%，见表3。

表1 136例黎族肝硬化不同病因构成比

表2 136例黎族不同病因肝硬化者的并发症情况[例]

表3 136例黎族不同病因肝硬化者的肝功能情况[例（%）]

3 讨论

肝硬化是各种病因导致肝损害晚期的共同病理学特征，引起肝硬化的病因很多，以往研究表明，病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎是我国肝硬化的主要病因，有文献报告，乙型肝炎占55%～66%[6-7]。近年来，由于乙肝疫苗已纳入我国儿童计划免疫，病毒性肝炎的发病率有所降低，间接降低肝炎后肝硬化的发生率，但目前乙型肝炎仍是我国肝硬化发病率的首位，提示在我国病毒性肝炎的防治工作任务仍很艰巨。

黎族同胞作为一独立研究对象，文献鲜有报到，从本组资料来看，酒精是黎族肝硬化患者的主要病因，发生率达47.05%，显著高于我国汉族酒精性肝硬化患者的37.4%[1]。本组资料还表明，黎族患者肝炎病毒合并酒精的肝硬化发生率为44.08%，也显著高于其他民族的13.33%[6]，因此，在黎族肝硬化患者病因构成中，与酒精等因素有关的发病率高达91.15%，与西方国家报道的一致[8]，提示酒精因素在黎族肝硬化患者中占重要作用。

黎族是海南省的主要少数民族，饮酒是他们浓厚的民风，男性者多嗜酒，且多饮自酿米洒，自酿米洒未经醇化，杂质多，毒性大，对机体各器官尤其是肝脏损害性也大，临床和实验室研究均证实酒精和肝炎病毒二者加速肝纤维化、肝硬化进程，共同抑制机体的抗病毒免疫反应，酒精亦加重肝炎患者肝损害，二者协同作用，极易致肝硬化。

本研究还表明，黎族嗜酒者也是肝炎病毒高感染群体(52.20%，71/136)，可能是黎族嗜酒者对肝炎缺乏了解，未常检查肝炎病毒标志物，同时嗜酒者对自身健康不重视。Kondili等[9]研究表明，由于嗜酒者机体免疫功能低下，是肝炎病毒的易感因素，因此，黎族嗜酒者尤其患酒精性肝病者应接种乙肝疫苗，经常检查病毒标志物，预防肝炎病毒感染，重要的是不酗酒，肝炎患者更应禁酒。

肝硬化患者晚期可出现各种并发症，是死亡的主要原因。本组资料显示89.70%黎族肝硬化患者后期可出现一种或多种并发症，最主要的是上消化道出血，其次感染，肝性脑病及肝癌，肝肾、肝肺综合征少见。

在黎族肝硬化患者并发症中，上消化道出血的发生率占33.08%，常见的有食道静脉曲张破裂、胃溃疡、门脉高压性胃病。食道静脉曲张破裂出血是患者死亡主要原因。门脉高压导致食道静脉曲张、门脉高压性胃病二者可以并存或单独存在。因此，在肝硬化的综合治疗中降低门静脉压力是预防肝硬化患者出血的关键，同时重视门脉高压性胃病的治疗，减少出血的发生对改善肝硬化患者的预后有重要意义。

黎族肝硬化患者的并发症中各类感染占20.58%，以自发性腹膜炎最为多见，其次是肺部感染及胆道感染。肝硬化患者由于机体免疫功能低下，易致各种感染，重者并发菌血症、中毒性体克等，严重感染又可诱发肝性脑病，使病情进一步加重。因此，一旦发生感染，应尽早行细菌培养及药敏试验，及时合理抗菌治疗，从而降低其他并发症及降低病死率。

临床上采用Child-pugh分级对肝硬化患者的手术风险、肝功能储备及预后作出一个正确的评估，本组资料中，黎族肝硬化患者Child-pugh分级以B级居多，说明黎族患者就诊时均已出现不同程度的肝功能损害。研究表明，Child-pugh分值愈高，肝功能损害愈重，并发症发生率愈高，死亡率亦愈高。韦炜[10]报道，患者血脂水平愈低，Child-pugh分值愈高。在黎族酒文化中，嗜酒大多数是酒后不进食，营养状况差，蛋白质、血脂等代谢多有异常，因此，对黎族肝硬化患者应动态观察血脂水平，综合分析，以防并发症发生，廷缓病情进展。

[1]全国酒精性肝病调查协作组.全国酒精性肝病多中心调查分析[J].中华消化杂志,2007,27:231-234.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝病学杂志,2000,8(6):324-329.

[3]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].实用肝脏病杂志,2011,14(2):81-89.

[4]中华医学会肝学分会、传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南[J].临床肝胆病杂志,2004,12(4):197-203.

[5]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].临床肝胆病杂志,2010,26(3):229-232.

[6]谭 莹,谭庆华,周 力,等.180例肝硬化病因及并发症分析[J].中国医药导报,2009,4(6):129-131.

[7]艾 敏,陈伟婵,沈 薇,等.2002例肝硬化患者的病顺及并发症析[J].临床肝胆病杂志,2013,5(29):352-362.

[8]Mandrekar P.Szabo G Signalling pathways in alcohol-inducedliver inflammation[J].Hepatology,2009,50(6):1258-1266.

[9]Kondili LA,Tosti ME,Szklo M,et al.The relationships of chronic hepatitis and cirrhosis to alcohol intake,hepatitis B and C,and delta virus infection:a case-control study in Albania[J].Epidemiol Infect，1998,121(2):391-395.

[10]韦 炜.192例肝硬化患者血脂变化与肝功能分级及并发症的关系[J].临床内科杂志,2007,6(24):424.

Clinical analysis of 136 patients with liver cirrhosis of Li nationality.

WU Hai-tang,CHEN Zhen-yue,HUANG Yu-na,HU Chong.Department of Gastroenterology,the Second People's Hospital of Hainan Province,Wuzhishan 572200, Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the etiology,complications and liver function classification of patients with liver cirrhosis of Li nationality.MethodsThe clinical data of 136 hospitalized patients with liver cirrhosis of Li nationality were retrospectively analyzed.ResultsEtiological analysis showed 64 cases(47.05%)of alcoholic cirrhosis,60 cases(44.12%)of hepatitis virus and alcohol,10(7.35%)cases of viral hepatitis cirrhosis,and 2 cases (1.47%)of unknown reason.In terms of complications,there were 45 cases of hemorrhage of upper digestive tract(45/ 136,33.08%),28 cases of infections(28/136,20.58%),and 19 cases of subclinical hepatic encephalopathy(19/138, 13.97%).A total of 82 cases(60.29%)were classified as Child-Pugh B.ConclusionAlcohol abuse is the major cause of liver cirrhosis in patients of Li nationality.The most common complication is digestion tract hemorrhage.

Li nationality;Etiology;Hepatitis virus;Alcohol;Complication

R575.2

A

1003—6350（2015）08—1191—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0425

2014-08-10)

吴海棠。E-mail：wht46865117@sina.com