一次性根管治疗急性牙髓炎150例效果分析

张浩丽，李文利，李金平，闫意平

(沙河市中医院口腔科，河北 沙河 054100)

一次性根管治疗急性牙髓炎150例效果分析

张浩丽，李文利，李金平，闫意平

(沙河市中医院口腔科，河北 沙河 054100)

目的 观察一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法将我院2011年3月至2012年9月间诊治的300例(共300颗牙齿)急性牙髓炎患者随机分为观察组和对照组各150例，观察组行一次性根管治疗术，对照组采用传统的多次根管治疗法，分析比较两组的治疗效果。结果术后1 d的疼痛发生率观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后7 d的疼痛发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2年观察组的治愈率及治疗总有效率分别为90%、96%，均显著高于对照组的80%、88%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论一次性根管治疗急性牙髓炎疗程较短，疗效显著，值得临床推广应用。

急性牙髓炎；一次性根管治疗；临床疗效

急性牙髓炎是指血管神经等牙髓组织由于感染及理化刺激等因素而产生的炎症，临床表现特点为自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧痛、定位不清楚，是口腔科常见病和多发病[1]。根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择[2]。传统的治疗方法是采用引流、失活、拔髓、根管预备、封药，待症状完全消失后，行根管充填和冠部永久性充填。此治疗方法要求患者多次复诊，疗程长，且容易继发感染，甚至因种种原因导致部分患者无法完成治疗[3]。近年来，随着诊疗技术的不断提高，在临床上不断尝试采用一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎，减少了患者的复诊次数，缩短了疗程，便于患者对治疗的依从性，取得了很好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年9月来我院口腔科就诊的急性牙髓炎患者300例，均为单牙发病，随机将其分为观察组和对照组，观察组150例150颗患牙行一次性根管治疗术，其中男性72例，女性78例；年龄15～60岁，平均(30±7.5)岁；急性浆液性患牙90例，急性化脓性患牙60例。对照组150例150颗患牙采用传统的多次根管治疗法，其中男性70例，女性80例；年龄16～62岁，平均(30±9)岁；急性浆液性患牙85例，急性化脓性患牙65例。两组患者在性别、年龄、患牙情况等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有患者均无全身重度系统性疾病；②无牙周病变及根尖周病变形成；③无未发育完成的根尖；④无细小和重度弯曲的变异根管；⑤无创伤性合存在；⑥所有患者的诊断均符合《牙体牙髓病学》中关于急性牙髓炎的诊断标准；⑦所有患牙均为首次接受根管治疗；⑧所有操作均由一个有经验的大夫完成；⑨所有患者均知情且同意配合治疗方案；⑩定期按时回访。

1.2 器械与材料 碧兰麻或2%盐酸利多卡因；裂钻或柱状金刚砂车针；“k”型扩挫针(10#～40#)；3%双氧水；2.5%次氯酸钠液；甲醛甲酚合剂；氧化锌丁香油糊剂和牙胶尖。

1.3 治疗方法 观察组在局麻下去净腐质，完整的揭开髓顶，用锋利的刮匙去除残余的冠髓，用10#扩大针确定根管长度，采用逐步后退法进行根管预备，前牙根尖段预备到30#，后牙根尖段预备到25#，将根管在保持原路径形状的前提下预备光滑且有连续锥度。根管预备过程中，每次更换扩大针前都要用2.5%次氯酸钠液和3%双氧水液交替冲洗，最后一次用次氯酸钠液冲洗后干燥根管，棉捻蘸甲醛甲酚液行根管浴2 min，再次干燥根管。用侧压法将氧化锌丁香油糊剂和牙胶尖充填根管，摄X线片查根充情况，避免超充或欠充，最后对窝洞进行永久充填，并调整咬合。对照组采用多次根管治疗术：未麻或局麻下去净腐质，揭开髓角，放入丁香油棉球止痛引流，隔日复诊在髓角处放三氧化二砷失活剂，氧化锌封药，48 h后取出失活剂，进行根管预备，后氧化锌封住甲醛甲酚棉球在根管口处一周，一周后复诊时患者无任何不适症状，棉球干燥无异味，可行根管充填术及窝洞的永久充填(同一次性根充术的根管、窝洞充填操作)。

1.4 评定标准

1.4.1 疼痛评定标准[4]无痛：治疗后无任何不适症状；轻度：轻微疼痛，可自行缓解，咬合无影响；中度：根尖区疼痛较明显，口服消炎药、止疼药可缓解；重度：疼痛剧烈，叩痛明显，牙齿有伸长感且牙龈有肿胀现象，消炎药、止疼药不能缓解，需重新治疗。

1.4.2 疗效评定标准[5]术后2年回访，显效：患者无自觉症状，患牙无叩击痛，无松动及周围软组织肿胀、破坏等异常表现，咀嚼功能正常，摄X线片示根充物严密，根尖无吸收，根尖周骨质正常；有效：患者无自觉症状，咀嚼功能基本正常，咬硬物和叩击时轻度不适，摄X线片示根充物稍欠严密，根尖有吸收迹象，根尖周骨质出现稀疏区；无效：患牙出现疼痛或咬合痛，不适感较明显，患牙不能咀嚼，摄X线片示根充物吸收，根尖吸收，根尖周骨质破坏，出现透射区。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，术后疼痛情况及两组患者术后2年临床疗效比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的疼痛反应比较 观察组术后1 d的总疼痛率为30%，明显高于对照组的13%，差异有统计学意义(χ2=9.397，P＜0.05)，但观察组术后7 d的总疼痛率降为14%，与对照组的11%比较差异无统计学意义(χ2=0.416，P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后疼痛反应比较(颗)

2.2 两组患者治疗后2年的临床疗效比较 观察组患者2年后的总有效率为96%，明显高于对照组的88%，差异有统计学意义(χ2=6.169，P=0.039＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后2年疗效比较[颗（%）]

3 讨论

急性牙髓炎多由牙髓充血发展而来或为慢性牙髓炎的急性发作，常因深龋导致牙髓感染。由于髓腔被坚硬的牙本质包绕，当牙髓出现炎症反应时，牙本质缺乏弹性限制其膨胀，牙髓腔内的炎性渗出物得不到及时引流而积聚，使髓腔内压力增高，一方面压迫神经剧烈疼痛，另一方面感染易于扩散[6]。急性牙髓炎属于口腔内科急症范畴，临床特点是发病急、疼痛剧烈，疼痛症状的出现常与渗出物引流的通道被堵有关。急性牙髓炎治疗的目的是消除炎症，解除疼痛，恢复患牙正常功能[7]。临床上对于急性牙髓炎的应急处理是在局麻下开髓引流，减轻疼痛。待急症缓解后，用牙髓失活剂对残存的活髓进行失活，达到封药天数后去除失活剂，进行根管预备，封入根管消毒液，待彻底无不适感觉和临床症状时行根管最后充填和冠部永久充填。

传统的根管治疗方法操作繁琐，影响患者的正常生活。由于多次使髓腔开放，可引起多种微生物的感染；由于使用失活剂和根管消毒液，可引起化学性根尖周炎或药物过敏现象；由于反复的髓腔和根管操作，可引起根管失长度；由于多次复诊，可延长患者痛苦时间，甚至使患者失去信心而不再治疗。随着现代根管治疗理论的不断发展，许多学者和临床医师尝试采用一次性根管治疗，即在一次就诊中将根管治疗整个过程——根管预备、根管消毒、根管充填全部完成[8]，取得了可喜的进展。一次性根管治疗疗程短，见效快，患者易配合，对根管的及时充填可避免化学性根尖周炎或药物过敏现象、根管内继发感染和根管失长度的发生。同时对于远期疗效，本次试验结果证明一次性根管治疗疗效优于多次根管治疗。黄立萍等[9]和袁文汇[10]在对急性牙髓炎治疗的研究中也得到类似结果，表明本实验结果的可靠性。

本实验结果显示多次法根管治疗和一次性根管治疗在术后1 d疼痛发生率差异有统计学意义，而在术后7 d疼痛发生率差异无统计学意义，与代慧珍等[11]、蒋丽娅等[12]的实验结果类似。一次性根管治疗术后早期疼痛很棘手，怎样减少一次性根管治疗术后急性发作，笔者认为需注意以下几点：①严格选择适应证，对于有急性根尖周炎、根尖囊肿、根管解剖变异的患牙不适合一次性根管治疗；②在去净龋坏组织，保留健康的牙体组织的前提下，尽量使术野清晰，使根管锉和根管口成直线通路；③正确确定根管工作长度，防止器械在根管预备时超出根尖孔，刺激尖周组织；④根管预备过程中，手法轻柔，采用逐步后退法，逐号预备，防止器械产生活塞作用，将根管内的病变物质压入根尖周，激惹尖周组织；⑤根管冲洗时针头不要进入太深，压力不要太大，避免药液进入根尖周组织，引起化学性、机械性刺激；⑥根管预备要干净彻底，不留死角；⑦在整个操作过程中严格无菌操作，最后根充要恰当严密；⑧在丁香油氧化锌的基础上加入一些具有收敛、抗炎、止痛的药物，从而缓解术后疼痛。有报道[13]称，地塞米松和利多卡因局部应用可防治根尖急症的发生。

综上所述，一次性根管治疗急性牙髓炎具有疗程短、副作用少、见效快、经济实用、患者易接受配合等优点，且远期疗效好，值得临床推广应用。

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2002: 194-195.

[2]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002:26.

[3]宁新丽,齐国海,张凤兰,等.一次性根管在急性牙髓炎急救治疗中的应用价值[J].河北医药,2012,34(23):3611-3612.

[4]赵学军.急慢性牙髓炎一次性根管治疗180例临床研究[J].河北医学,2013,19(9):1360-1362.

[5]宁新丽.一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的疗效观察[J].河北医药,2011,23(33):3613-3614.

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[7]顾金兰.一次法根管治疗术治疗急性牙髓炎的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(17):2814-2815

[8]贾希进.76例急性牙髓炎患者一次性根管治疗的临床疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(27):105-106.

[9]黄立萍,王向阳,张建明.根管治疗急性牙髓炎临床疗效观察[J].中国保健营养,2012,11:4364-4365.

[10]袁文汇.应用一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效观察[J].求医问药,2012,10(1):377.

[11]代慧珍,邹艳萍.慢性牙髓炎、根尖周炎一次性根管治疗疗效观察[J].河北北方学院学报,2013,29(3):91-92.

[12]蒋丽娅,于长英.急性牙髓炎一次性根管治疗的疗效观察[J].中国当代医药,2011,18(13):181-182.

[13]何秉贞,张成飞,林琼光.一次和两次完成根管治疗术后的疼痛比较[J].现代口腔研究,2006,19(5):524-543.

R781.31

B

1003—6350（2015）08—1206—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0431

2014-09-30)

邢台市科技局科技支撑计划(编号：2014ZC136)

张浩丽。E-mail：zhlxt14@163.com