分娩疼痛与母婴结局的关系及相关影响因素分析

薛红琴

(广州市红十字会医院产科，广东 广州 510220)

分娩疼痛与母婴结局的关系及相关影响因素分析

薛红琴

(广州市红十字会医院产科，广东 广州 510220)

目的 探讨分娩疼痛与母婴结局的关系及相关影响因素分析。方法选择2013年2月至2014年2月期间于本院分娩的216例孕产妇为研究对象，采用视觉模拟评分(VAS)评分对分娩疼痛进行评估，探讨分娩疼痛与母婴结局的关系并分析相关影响因素。结果在宫颈开大2 cm时进行VAS量表评估，其中轻度疼痛者62例(28.7%)，中度疼痛者154例(71.3%)。中度疼痛者胎儿窘迫发生率及剖宫产率分别为39.0%(60/154)及40.3% (62/154)，显著高于轻度疼痛者19.4%(12/62)及21.0%(13/62)(P＜0.05)；轻度与中度疼痛产妇新生儿窒息、产后出血差异无统计学意义(P＞0.05)。中度疼痛与轻度疼痛产妇在初产妇、年龄、认知水平、家庭关系、文化程度及心理状态差异具有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示：初产妇、认知水平、年龄及心理状态是影响分娩疼痛的独立因素。结论分娩疼痛程度影响母婴结局，初产妇、认知水平、年龄及心理状态是影响分娩疼痛的独立因素，临床进行认知及心理干预有助于减轻分娩疼痛。

分娩疼痛；母婴结局；影响因素

疼痛在分娩过程中普遍存在，严重疼痛会过多地消耗产妇体能，临床可出现子宫收缩乏力并导致产程延长，增加并发症发生率[1]。同时疼痛会引起机体儿茶酚胺及肾上腺素等激素水平异常增多，增加了产妇心脑血管疾病发生的风险[2]。严重的疼痛会加重产妇抑郁、焦虑等不良情绪，不利于产后恢复。近年来剖宫产率逐年上升，其中重要原因之一为分娩疼痛使孕产妇放弃了阴道分娩，本组研究的目的是探讨分娩疼痛与母婴结局的关系并对相关影响因素进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年2月至2014年2月期间于本院分娩的216例孕产妇为研究对象，产妇年龄21～40岁，中位数年龄28.6岁，孕周38～42周，平均(40.72±2.65)周。其中初产妇156例，经产妇60例；年龄超过35岁者56例，≤35岁者160例；文化程度：大学及以上者50例，高中及以下者166例。所有孕产妇均为单胎妊娠，无明显头盆不称及妊娠高血压等合并症，理解能力正常。

1.2 方法 采用视觉模拟评分(VAS)评分对分娩疼痛进行评估，探讨分娩疼痛与母婴结局的关系并分析相关影响因素。宫颈开大2 cm时进行VAS量表评估VAS评分[3]：共分为0～10分，分数越高，表示患者疼痛程度越为严重。轻度：1～4分，中度：5～7分，重度8～10分。记录所有研究对象剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率，比较不同程度分娩疼痛者母婴结局的差别。对孕产妇年龄、家庭关系、认知水平、文化程度、心理状态等因素与分娩疼痛的关系进行研究。采用科室自制的对分娩相关知识量表对孕产妇认知水平进行评测。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。采用Logistic回归分析对可能影响分娩疼痛的危险因素进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同疼痛程度产妇母婴结局比较 在宫颈开大2 cm时进行VAS量表评估，其中轻度疼痛者62例(28.7%)，中度疼痛者154例(71.3%)。中度疼痛者胎儿窘迫发生率及剖宫产率分别为39.0%(60/154)及40.3%(62/154)，显著高于轻度疼痛者19.4%(12/62)及21.0%(13/62)；轻度与中度疼痛产妇新生儿窒息、产后出血差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同疼痛程度产妇母婴结局比较[例（%）]

2.2 影响分娩疼痛的相关因素分析 中度疼痛与轻度疼痛产妇在初产妇、年龄、认知水平、家庭关系、文化程度及心理状态差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 中度疼痛与轻度疼痛产妇相关因素比较[例（%）]

2.3 分娩疼痛影响因素Logistic回归分析 将初产妇、年龄、认知水平、家庭关系、文化程度及心理状态相关因素进行Logistic回归分析，结果显示：初产妇、认知水平、年龄及心理状态是影响分娩疼痛的独立因素，见表3。

表3 分娩疼痛影响因素Logistic回归分析

3 讨论

分娩疼痛是剖宫产率增加的重要原因，本组结果显示：在宫颈开大2 cm时进行VAS量表评估，中度疼痛者胎儿窘迫发生率及剖宫产率分别为39.0% (60/154)及40.3%(62/154)，显著高于轻度疼痛者19.4%(12/62)及21.0%(13/62)；轻度与中度疼痛产妇新生儿窒息、产后出血差异无统计学意义(P＞0.05)。结果表明：疼痛程度与母婴预后相关，随着疼痛程度的增加，产妇剖宫产率及胎儿窘迫发生率也明显增加，分娩疼痛是母婴预后的影响因素。分娩疼痛会造成产妇的过度通气，动脉血氧分压(PaO2)降低，当PaO2不足9.33 kPa时，会引起胎儿缺氧及胎盘气体交换量下降。分娩疼痛会增加儿茶酚胺类物质的合成释放，导致产妇血压升高，血压升高使子宫血管收缩，胎盘及子宫血液循环减少，引起胎儿出现宫内乏氧，因此增加了胎儿窘迫的发生率[4-7]。同时分娩疼痛也会导致不协调宫缩，使产程延长。

本组结果还显示：中度疼痛与轻度疼痛产妇在初产妇、年龄、认知水平、家庭关系、文化程度及心理状态差异具有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示：初产妇、认知、年龄及心理状态是影响分娩疼痛的独立因素。初产妇由于缺少分娩经历，对产程、分娩过程及新生儿相关知识缺少了解，因此焦虑、恐惧情绪更加明显，增加了对疼痛的敏感性[8]。本组结果显示心理状态是影响分娩疼痛的独立因素，焦虑恐惧明显及情绪控制不佳的产妇大脑皮质下痛阈降低，产妇所能感受到的疼痛得以强化。同时由于疼痛敏感性的增加，产妇能体验到更强烈的分娩疼痛。家庭关系是影响分娩疼痛程度的重要因素，良好的家庭关系使产妇有更多的安全感，精神及体力方面得到更多的支持，痛阈有所提高。朱军等[9]报道了180例孕产妇的研究结果，结果显示：孕产妇产前焦虑发生率为35%，行硬膜外分娩镇痛效果差者相比，镇痛效果好者产前焦虑程度更低，镇痛良好与镇痛不良两组在社会支持度的主观支持、客观支持方面差别具有统计学意义(P＜0.05)，体现了社会支持及心理状态是影响分娩镇痛效果的重要因素。李艳等[10]对200例初产妇进行研究发现，与未进行心理干预组相比，进行心理干预的初产妇剖宫产率、产时疼痛指数及产前焦虑指数均显著降低，心理干预有助于减少分娩疼痛并提高自然分娩率。认知不足会使产妇对分娩过程感觉恐惧焦虑，因此也会增加分娩疼痛。本组结果还显示年龄为分娩疼痛的影响因素，随着年龄的增长，产妇对分娩的认知不断增加，恐惧及焦虑等负性情绪显著减少，因此分娩疼痛程度降低。

因此临床工作中为减少分娩疼痛，应加强对产妇进行认知及心理干预，特别是初次分娩及年龄较轻的产妇。加强认知干预，对孕产妇进行分阶段的健康教育，使孕产妇对自我监护、新生儿监护及产程等方面有较为全面的了解，在孕期对自身情绪进行有效调整。结合孕产妇不同的文化程度及家庭情况，进行个体化的心理干预。熟练运用心理暗示及音乐放松等方法，缓解焦虑恐惧等负性情绪。鼓励初产妇与经产妇进行交流，了解自然分娩的益处及围产期注意事项。加强对孕产妇的家庭支持，对丈夫及家属进行健康教育，使其了解分娩相关知识及孕产妇的需求，帮助孕产妇消除焦虑恐惧情绪。加强对孕产妇的疼痛教育，增加她们对疼痛控制的欲望，进行减痛训练，教会其分娩过程中节省体力的方法。使孕产妇充分发挥自我效能，减少负性情绪所引起的疼痛敏感性[11]。重视对产妇的产时心理护理，减少产妇在分娩过程中的无助心理，增强顺利分娩的信心。产前对孕妇进行呼吸等训练，加强自我控制能力，学会放松，有利于提高分娩疼痛的痛阈。胡慧梅[12]报道了爱力呼吸减痛法对100名高龄孕妇的应用效果，结果显示：与常规待产分娩组相比，进行爱力呼吸减痛训练的孕产妇临床时抑郁、焦虑评分显著降低，产妇剖宫产比例、分娩疼痛程度、产程及产后出血量均显著优于常规待产组。爱力呼吸法通过对孕产妇进行呼吸训练，使孕产妇掌握呼吸及放松的方法，从而加强对神经肌肉的控制，增加阴道分娩的信心。在进行分娩时集中精力进行呼吸控制，从而减少对分娩疼痛的注意力，懂得放松肌肉，从而有利于产程的顺利进行[13]。

综上所述：分娩疼痛程度会影响母婴结局，初产妇、认知水平、年龄及心理状态是影响分娩疼痛的独立因素，临床进行认知及心理干预有助于减轻分娩疼痛。

[1]韩 田.分娩镇痛对产程及妊娠结局影响的临床观察[J].中国医师进修杂志,2012,35(21):50-52.

[2]Chaillet N,Belaid L,Crochetière C,et al.Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care:a meta-analysis[J].Birth,2014,41(2):122-137.

[3]郑振娇,陈丽霞.初产妇对分娩疼痛预期值与实际值的对比分析[J].广东医学,2012,33(14):2093-2094.

[4]Reich A,Heisig M,Phan NQ,et al.Visual analoger scale:evaluation of the instrument for the assessment of pruritus[J].Acta Derm Venereol,2012,92(5):497-501.

[5]Abdolahian S,Ghavi F,Abdollahifard S,et al.Effect of dance labor on the management of active phase labor pain&clients'satisfaction:a randomized controlled trial study[J].Glob J Health Sci, 2014,6(3):219-226.

[6]Garthus-Niegel S,Knoph C,von Soest T,et al.The role of labor pain and overall birth experience in the development of posttraumatic stress symptoms:a longitudinal cohort study[J].Birth,2014,41 (1):108-115.

[7]George RB,DesRoches J,Abdo I,et al.Maternal microcirculation and sidestream dark field imaging:A prospective assessment of the association between labour pain and analgesia on the microcirculation of pregnant women[J].Clin Hemorheol Microcirc,2014, [Epub ahead of print].

[8]叶慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J].中华妇产科杂志,2011,46(10):753-757.

[9]朱 军,童 玲.孕产妇产前焦虑与社会支持对分娩镇痛的影响[J].实用预防医学,2014,21(3):340-342.

[10]李 艳,郭丽君,张红玉.产前心理干预对分娩方式及宫缩痛的影响[J].中国医药,2012,7(6):760-761.

[11]陈娟英,钟卫清,徐小红,等.疼痛教育对初产妇分娩疼痛及分娩方式的影响[J].护理与康复,2014,13(3):210-211.

[12]胡慧梅.爱力呼吸减痛分娩法训练对高龄孕妇分娩时心理因素的影响[J].实用医学杂志,2013,29(14):2388-2389.

[13]侯 菊,丁家英,叶陵霞.拉玛泽减痛联合长强穴按摩法在初产妇第二产程中的应用[J].安徽医药,2012,16(10):1541-1542.

R714.3

B

1003—6350（2015）08—1214—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0435

2014-08-25)

薛红琴。E-mail：hxxhhjjsg1254@163.com