大肠癌术后患者发生静脉血栓栓塞的相关因素分析

马红滔，郭志刚

（1.中山火炬开发区医院普外科，广东 中山 528436；2.中山市人民医院普外三科，广东 中山 528403）

大肠癌术后患者发生静脉血栓栓塞的相关因素分析

马红滔1，郭志刚2

（1.中山火炬开发区医院普外科，广东 中山 528436；2.中山市人民医院普外三科，广东 中山 528403）

目的 探讨手术治疗大肠癌患者发生静脉血栓栓塞的相关因素。方法选取2012年7月至2014年7月我院及中山市人民医院收治的大肠癌并行手术治疗患者160例，根据静脉血栓的诊断将患者分为静脉血栓栓塞组(n=15)和无静脉血栓栓塞组(n=145)，比较两组患者一般资料、既往史、伴随疾病、肿瘤、治疗情况等。结果单因素分析显示，有静脉栓塞史、高血压史、冠心病史、呼吸疾患史、手术并发症、限制运动时间长、输血、住院天数长的患者静脉血栓栓塞发生率较高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；多因素分析显示，静脉栓塞史、高血压史、冠心病史、手术并发症和限制运动时间是大肠癌术后患者发生静脉血栓栓塞的危险因素。结论静脉栓塞史、高血压史、冠心病史、手术并发症、限制运动时间是手术治疗大肠癌患者发生静脉血栓栓塞的危险因素，应对患者进行干预性治疗和预防血栓形成治疗。

静脉血栓；栓塞；大肠癌；术后；危险因素

外科手术常常引起患者术后静脉血栓栓塞[1](Venous thromboembolism，VTE)形成，包括肺动脉栓塞(Pulmonary embolism，PE)和深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)，静脉血栓栓塞可由多种原因造成，其对身体潜在的危害较大，具有高度死亡危险性[2]。大肠癌患者行手术治疗后若未进行血栓预防治疗，其有30%的深静脉血栓发生率[3]。以往研究表明，高龄、肿瘤分期、呼吸衰竭、心脏衰竭等可使患者血液处于高凝状态，为VTE的危险因素[4]。虽然我国VTE的发生率低于西方国家，但近年来由于社会的发展和人们生活习惯的改变等，静脉血栓栓塞的发生率逐渐增高[5]。因此对静脉血栓栓塞形成的相关因素的干预有利于减少VTE的发生。本文旨在探讨大肠癌患者术后发生静脉血栓栓塞的相关危险因素，以便对患者进行干预性治疗，预防血栓形成。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年7月我院及中山市人民医院收治的大肠癌患者160例，均行手术治疗，患者术前凝血功能及肝功能基本正常；排除长期使用凝血功能药物的患者。

1.2 研究方法 根据静脉血栓的诊断标准[6](深静脉血栓：下肢肿胀、疼痛，下肢深静脉造影和深静脉多普勒超声确诊为静脉血栓；肺动脉血栓：行肺泡灌注扫描和CT确诊)将患者分为静脉血栓栓塞组(n=15)和无静脉血栓栓塞组(n=145)。比较两组患者的一般资料、既往史、伴随疾病、肿瘤、治疗情况等。

1.3 评价指标 包括患者的性别、年龄、BMI、肿瘤分期、肿瘤位置、静脉栓塞史、糖尿病史、高血压史、冠心病史、呼吸疾患史、手术操作者、溶栓治疗、放化疗、手术并发症、限制运动、输血、住院天数等。

1.4 统计学方法 将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析，患者术后发生静脉血栓栓塞的单因素分析采用χ2检验，而多因素分析则采用多元逐步非条件Logistic回归分析，以患者术后是否发生静脉血栓栓塞作为因变量，自变量为各影响因素。规定引入水平为0.05，剔除水平为0.10，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大肠癌患者术后发生静脉血栓栓塞的单因素分析 单因素分析显示，有静脉栓塞史、高血压史、冠心病史、呼吸疾患史、手术并发症、限制运动时间长、输血、住院天数长的患者静脉血栓栓塞发生率较高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；性别、年龄、BMI、肿瘤分期、肿瘤位置、糖尿病史、手术操作者、溶栓治疗、放化疗在静脉血栓栓塞组与无静脉血栓栓塞组患者间差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 大肠癌患者术后发生静脉血栓栓塞的多因素分析 多因素分析赋值表见表2。多因素分析显示，静脉栓塞史、高血压史、冠心病史、手术并发症、限制运动时间是手术治疗大肠癌患者发生静脉血栓栓塞的危险因素，见表3。

表1 大肠癌患者样后发生静脉血栓栓塞的单因素分析[例（%）]

表2 多因素分析赋值表

表3 大肠癌患者术后发生静脉血栓栓塞的多因素分析

3 讨论

外科手术常常引起患者术后静脉血栓栓塞形成，包括肺动脉栓塞和深静脉血栓，静脉血栓栓塞可由高龄、肿瘤分期、呼吸衰竭、心脏衰竭等引起[7]，其对身体潜在的危害较大，具有高度死亡危险性。以往研究表明，大肠癌患者行手术治疗后，若无进行血栓预防治疗，其有30%的深静脉血栓发生率[8]。虽我国VTE的发生率低于西方国家，但今年来由于社会的发展和人们生活习惯的改变等，静脉血栓栓塞的发生率逐渐增高，对我国人们健康影响较大。因此对静脉血栓栓塞形成的相关因素的干预有利于减少VTE的发生率。本研究通过比较静脉血栓栓塞组和无静脉血栓栓塞组患者的一般资料、既往史、伴随疾病、肿瘤、治疗情况，探究手术治疗大肠癌患者发生静脉血栓栓塞的相关因素。

3.1 静脉栓塞史为手术治疗大肠癌患者后VTE的危险因素 以往多项研究表明，约有19%的VTE患者曾有过静脉栓塞史[9]；既往有静脉栓塞史的患者再次发生栓塞的机率为无静脉栓塞史的8倍[10]；既往有静脉栓塞史的患者5年内VTE再发率为26%[11]。本研究结果表明，有静脉栓塞史的手术治疗大肠癌患者静脉血栓栓塞发生率较高(P＜0.05)，与以往研究结果一致。因此大肠癌患者且既往有VTE史的患者术后VTE发生的危险程度较高，临床上应做好预防血栓工作，降低VTE的发生率。

3.2 心血管疾病为手术治疗大肠癌患者后VTE的危险因素 风湿性心瓣膜病、慢性心力衰竭、心肌梗死等患者大肠癌手术后VTE尤其是PE的发生率增高[12]。大肠癌患者手术后心脏的负担加重，有心血管疾病的患者受影响更大，加上术后长期卧床、活动减少等，血液流动较慢较少，更容易发生凝血造成血栓形成。心肌梗死后可由于深静脉血栓形成进而造成肺动脉栓塞[13]。本研究中，高血压、冠心病患者手术治疗大肠癌患者后VTE的发生率较高(P＜0.05)。说明心血管疾病为大肠癌患者术后发生静脉血栓栓塞的危险因素之一，因此，术前控制好患者心血管疾病，控制血压等，术后加强监护和适当转换体位和增加活动，减少患者血栓的形成。

3.3 手术并发症可增加大肠癌患者术后VTE的发生率 手术并发症如术后败血症和感染等，可增加患者术后静脉血栓的形成。以往研究表明，恶性肿瘤患者合并术后感染可增加20%术后发生VTE的风险；患者术后败血症为结直肠癌患者术后发生深静脉血栓的危险因素[14]。本研究，静脉血栓栓塞组的患者手术并发症明显高于无静脉血栓栓塞组的患者(P＜0.05)，手术并发症为手术治疗大肠癌患者后VTE的危险因素。

3.4 限制运动为手术治疗大肠癌患者后VTE的另一危险因素 限制运动可降低下肢血液循环，并使血液淤积于下肢回流到心脏的速度降低，均容易引起下肢静脉血栓形成，高龄、限制运动和术后并发症常常联系在一起，为引起术后VTE形成的高危险因素。

此外，肿瘤的进展可影响患者血液的高凝状态，为多种肿瘤促凝物质如组织因子等产生增多有关[15]。凝血系统变化导致高凝状态，进而引起静脉血栓。有研究表明，高凝状态与肿瘤进展呈正相关，肿瘤发生转移的患者其VTE发生的风险也随着增高。

综上所述，静脉栓塞史、高血压史、冠心病史、手术并发症、限制运动时间是手术治疗大肠癌患者发生静脉血栓栓塞的危险因素，临床上因对具有上述危险因素的患者进行干预治疗和及时做好预防血栓形成的工作，降低患者术后静脉血栓栓塞的形成，提高患者的预后和降低死亡率。

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R735.3+4

B

1003—6350（2015）05—0732—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0263

2014-08-04)

马红滔。E-mail：1598308813@qq.com