MTA治疗根尖开放成年人恒牙的疗效观察

邢 莉，蔡秋雁，黄 茜，潘英瑜，张赓辉

(中南大学湘雅医学院附属海口医院·海南省口腔医学中心牙体牙髓病科，海南 海口 570208)

MTA治疗根尖开放成年人恒牙的疗效观察

邢 莉，蔡秋雁，黄 茜，潘英瑜，张赓辉

(中南大学湘雅医学院附属海口医院·海南省口腔医学中心牙体牙髓病科，海南 海口 570208)

目的 观察显微镜下无机三氧化聚合物(MTA)治疗根尖开放成年人恒牙的疗效。方法选取慢性根尖周炎根尖开放成年人恒牙23例，在根管显微镜下采用MTA先行根尖屏障，再用热牙胶严密充填根管，定期复诊观察。结果23例患牙治疗后无自觉症状，原有瘘管闭合，根尖区黏膜无红肿。6个月后X线片复查提示根尖区骨质原透射区域缩小，骨密度增高。结论MTA治疗根尖开放成年人恒牙可缩短治疗时间，疗效肯定，采用根管显微镜辅助可使治疗更为准确，进一步提高疗效。

MTA；根管显微镜；根尖开放；成年人恒牙

因龋病、外伤等引起牙髓坏死感染导致根尖区长期慢性感染，根尖孔受到破坏根尖开放的成年人恒牙，常规的根管充填不能严密封闭根尖区，根尖开放处的微渗漏使根管内再次细菌感染而导致治疗失败，此外充填物也容易挤压出根尖引起超充。无机三氧化聚合物(Mineral trioxide aggregate，MTA)具有良好的边缘封闭性、组织相容性以及亲水性和低毒性，可用于修补根管壁和髓室底穿孔、根尖屏障、根尖倒充填等牙髓病治疗[1-3]。本文在根管显微镜下采用MTA行根尖屏障治疗根尖开放的成年人恒牙，评价其临床效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2012年6月至2014年10月在我科就诊的慢性根尖周炎根尖开放前牙及前磨牙共23例，排除牙根过短(＜10 mm)、重度、进行性牙周炎患牙。患者年龄23～46岁，女性14例，男性9例。向患者介绍治疗方案，签署知情同意书。

1.2 材料和器械 牙科手术显微镜(Zeiss，德国)；MTA粉液一套(Dentsply，瑞士)；垂直加压器、注射式热牙胶充填仪(Sybroendo，美国)；镊钛根备仪(Dentsply，美国)；RootZx根管长度测量仪(森田，日本)；橡皮障一套(康特，瑞士)。

1.3 方法 所有病例均拍术前X线片，了解根尖开放的程度及根尖区骨质破坏范围。开髓、拔髓，测量工作长度并插诊断丝拍片确认。Protaper机用镊钛锉清理、预备根管，3%双氧水及0.9%生理盐水交替冲洗根管。干燥根管，导入氢氧化钙糊剂消毒根管1～2周后复诊。橡皮障隔湿，清洗、干燥根管，在手术显微镜低倍镜下观察、探查、确定根尖开放的部位。将MTA按3:1粉液比调拌成糊状，在高倍镜下用输送器将MTA准确放至根尖开放处，垂直加压器轻轻加压，反复添加，直至根尖区充填约4～5 mm的MTA，将根尖开放处严密封闭。术中术后均拍X线片了解MTA形成根尖屏障的情况，如充填不严密或未达到要求的厚度，则重复上述操作。置一湿小棉球于根管中上段，氧化锌水门汀暂封。3 d后复诊，去除棉球和暂封物，确认MTA已硬固，完成根管中上段热牙胶充填，磷酸锌水门汀暂封或直接复合树脂修复冠部。嘱患者定期复查，每3个月一次，观察疗效。

1.4 疗效评定标准 成功：患牙无不适症状，无叩痛，瘘管闭合，X线片示原有根尖病变透射区缩小或消失，骨密度增高；失败：患牙有持续性不适症状，有叩痛，原有瘘管未闭合，X线片示原有根尖病变区无变化或增大，或出现新的根尖区病变。

2 结果

23例患牙中观察时间最长为16个月，最短为6个月。所有病例3个月复诊时均无自觉症状，根尖区黏膜无红肿、无瘘管，X线片示根尖区封闭良好，原有根尖透射区骨密度有所增高。6个月复诊时无自觉症状，X线片示原有根尖透射区缩小，骨密度增高。典型病例如图1～图8所示。

图1 根尖开放，根尖区骨质稀疏；

图2 根尖段MTA形成根尖屏障；

图3 根管上段热牙胶充填；

图4 1年后复查，根尖封闭良好，骨密度增高

图5 11根尖开放，根尖区骨质透射影；

图6 根尖段MTA严密充填，形成根尖屏障；

图7 根管上段热牙胶充填；

图8 6个月后复查，根尖区骨质透射影缩小

3 讨论

根尖开放成年人恒牙多为龋病、楔状缺损等原因引起牙髓感染导致根尖周长期慢性感染根尖破坏所致，也常见外伤或畸形中央尖引起牙髓坏死，根尖发育不全，年轻恒牙未及时治疗或治疗不完善迁延而致。由于患牙根尖破坏，临床上常见根管长度测量仪难以准确测定工作长度，从而影响根管清理的效果；患牙根管下端管壁平行或根尖孔呈喇叭口状，常规的根管充填难以达到严密封闭根尖区[4]，根管充填材料容易超出根尖，影响根管治疗的疗效。以往的治疗方式多采用氢氧化钙加碘仿成品糊剂(Vitapex)行根尖诱导成形术，但该方法治疗周期长，需要定期更换诱导药物，复诊次数多。此外，根尖诱导成形术的疗效依赖于根尖部有残留的生活牙髓、牙乳头或根尖周组织的上皮根鞘，对根尖周病变时间较长、病变范围较大的患牙疗效较差[5]。根尖开放成年人恒牙超过了牙根继续发育的年龄，根尖周骨质破坏严重，采用根尖诱导成形术疗效不如年轻恒牙显著。

无机三氧化聚合物MTA由良好的亲水粒子组成，主要成分为硅酸三钙、铝酸三钙、氧化三钙和氧化硅。具有良好的生物相容性、低毒性[6]，以及边缘封闭性、亲水性，在潮湿环境下也能固化，不受血液渗出的影响，能引导钙化物形成[7]。固化后具有一定的抗压强度，可诱导根尖区硬组织形成，促进根尖孔闭合[2]。因其良好的生物学特性在牙髓病治疗中的应用日益广泛，尤其适用于根尖封闭。

根尖开放成年人恒牙根尖的不规则结构会妨碍充填材料和牙本质壁的贴合，降低其封闭性。MTA导入时是否止于根尖区在治疗中尤为重要。根管显微镜能提供放大的视野和聚焦的照明使操作者能观察到更加细微的根管内结构，减少操作的盲目性，提高治疗的成功率[8]。本文23例患者在导入MTA时均在根管显微镜下进行操作，可直视根尖区了解根尖破坏情况，MTA是否覆盖根尖周软组织并与根尖根管壁紧密贴合，使逐层导入的MTA得以严密封闭根尖段，形成良好的根尖屏障。23例患者在6个月复诊时均无自觉症状，X线片示原有根尖透射区缩小，骨密度增高，提示在根管显微镜下采用MTA行根尖屏障治疗根尖开放的成年人恒牙，疗程短，临床效果肯定。

[1]Mente J,Leo M,Panagidis D,et al.Treatment outcome of mineral trioxide aggregate:repair of root perforations-long-term results[J]. J Endod,2014,40(6):790-796.

[2]Mente J,Leo M,Panagidis D,et al.Treatment outcome of mineral trioxide aggregate in open apex teeth[J].J Endod,2013,39(1): 20-26.

[3]Wälivaara DÅ,Abrahamsson P,Isaksson S,et al.Periapical tissue response after use of intermediate restorative material,gutta-percha, reinforced zinc oxide cement,and mineral trioxide aggregate as retrograde root-end filling materials:a histologic study in dogs[J].J Oral Maxillofac Surg,2012,70(9):2041-2047.

[4]徐 琼,凌均棨,谷海晶,等.MTA治疗成年患者根尖孔未闭合患牙的疗效评价[J].华西口腔医学杂志,2006,24(4):312-317.

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R781.34

B

1003—6350（2015）17—2618—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0950

2014-12-28)

邢 莉。E-mail：zhuangja@163.com