连云港地区妊娠期糖尿病危险因素的研究

杨夫艳，胡怀宁，陆 薇

(连云港市第一人民医院产科，江苏 连云港222002)

连云港地区妊娠期糖尿病危险因素的研究

杨夫艳，胡怀宁，陆 薇

(连云港市第一人民医院产科，江苏 连云港222002)

目的探讨在新诊断标准下连云港地区妊娠期糖尿病(GDM)的危险因素，为加强早期干预及规范管理提供依据。方法采用回顾性研究的方法，采集2013年1月至2014年12月在连云港市妇幼保健信息平台登记并在我院建卡的2983例孕妇资料，根据GDM发病与否分为GDM组和正常组，对两组患者的年龄、孕前BMI、糖尿病家族史、GDM史、巨大儿分娩史、多囊卵巢病史、甲状腺疾病史、乙肝表面抗原阳性、高脂血症等临床参数进行多因素非条件Logistic回归分析。结果2983例孕妇中，312例患有GDM，发病率为10.46%。GDM危险因素的二分类Logistic回归分析显示，GDM发病的影响因素为饮食、孕前BMI、多囊卵巢、糖尿病家族史、高血压家族史、GDM史、甲状腺疾病、高血压、高脂血症、死胎病史、胰岛素抵抗、巨大儿分娩史(P＜0.05)。结论连云港地区GDM发病率为10.46%，GDM的发病和孕前BMI、高血压、高血脂症等高度相关，改变不良的饮食习惯及生活方式能降低GDM的罹患率，确保母婴健康。

妊娠期糖尿病；危险因素；连云港

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠过程中发生的任何程度的糖代谢异常，是妊娠期最常见的并发症之一，严重危害母婴健康。长期以来，妊娠期糖尿病的国内外诊断标准未达成一致，因此无法对不同地区的GDM发病率进行比较，随着2010年国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)以及2011年美国糖尿病协会(ADA)GDM新诊断标准的推出，全球多数专家对GDM的筛查和诊断方案逐渐达成共识[1]。我国卫生部基于IADPSG标准[2]并结合来自我国的循证依据于2011年确定并公布了GDM行业诊断标准，在全国各地推行应用，由于这一标准采用低诊断阈值，将GDM的发病率明显推高，不同地区GDM发病现状需要做重新评估，并对病情轻重进行有效分层管理[3]，以减少GDM对围生结局不良影响。本研究通过在新诊断标准下对连云港地区的妊娠期糖尿病妇女发病现状调查，并探讨主要危险因素，以期找到有效防治方法，降低母婴不良结局，提高人口素质。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月在连云港市妇幼保健信息平台登记并在我院建卡的2983例孕妇作为研究对象。

1.2GDM新诊断标准 依据中华人民共和国卫生行业标准Ws331-2011，在24～28周直接行75 g OGTT。75 g OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1 h、2 h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常，诊断为GDM患者。

1.3 方法 回顾性分析2983名孕妇的资料，根据GDM发病与否分为GDM组和正常组，收集一般情况(姓名、年龄、职业、文化程度等)、现病史、既往史(高血压、心脑血管疾病等)、产科史、疾病家族史(糖尿病、高血压等)、饮食习惯、吸烟、饮酒、心理社会因素、身体锻炼情况、孕前体重、体检包括身高、体重、血压等，实验室检查包括血糖、血脂等。进行统计学分析，计算妊娠期糖尿病发生率。

1.4 统计学方法 对一般数据的录入情况进行严格核查，对不符合要求的情况统一处理。异常数值，按人群生物学指标的频数分布找出，按缺失处理。以GDM发病与否为因变量(Y=0，1)，以临床研究因素为自变量，按表1的规格量化，数据整理后，应用SPSS13.0统计软件进行多因素非条件Logistic回归分析得出有意义的危险因素并求得其OR值。

表1 主要研究因素及赋值方法

2 结 果

2.1GDM的发生率 GDM总数312例，同期建卡人数为2983人，发病率为10.46%

2.2 危险因素分析 对GDM组和正常组孕妇的一般情况、现病史、既往史、产科史、疾病家族史、饮食习惯、吸烟、饮酒、心理社会因素、身体锻炼情况、产前体重等22个因素进行多因素Logistic回归分析，最后进入回归模型的影响因素为饮食、孕前BMI、多囊卵巢、糖尿病家族史、高血压家族史、GDM史、甲状腺疾病、高血压、高脂血症、死胎病史、胰岛素抵抗、巨大儿分娩史(P＜0.05)，见表2。

表2 GDM危险因素的二分类Logistic回归分析

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病的发生率 本研究显示，依据中华人民共和国卫生行业标准Ws331-2011，连云港地区GDM发病率为10.46%。北京大学第一医院资料显示GDM发生率为18.7%[4]。日本学者报道日本GDM发生率为2.4%～6%[5]。Hui等[6]报道加拿大非土著人口的GDM发病率为3.5%～3.8%，土著人口GDM发病率为8%～18%。表明GDM的发生可能与种族、地域和当地饮食习惯有关。

3.2 GDM的危险因素

3.2.1 巨大儿分娩史、死胎死产史、GDM史本研究显示既往有不良孕产史和糖尿病家族史者GDM发病率高于其他人群。蒲杰等[7]研究表明曾育有先天畸形儿、不明原因胎死宫内、前次分娩巨大儿者，GDM发生风险明显增加。MacNeill等[8]研究显示GDM之后第1次妊娠GDM的再发风险为35.6%，明显高于无GDM史者。

3.2.2 孕前BMI本研究显示孕前BMI指数高于正常值与妊娠期糖尿病发病的关系密切(OR=1.062)，且为GDM独立的危险因素。张楠等[9]研究表明妊娠妇女患GDM的比例随着妊娠前BMI的升高而增加，BMI增加过多是GDM发病的独立危险因素。杨慧霞等[10]研究指出随着妊娠期体质量增幅的上升，GDM的发病率明显升高。这可能与脂肪细胞能够分泌瘦素、肿瘤坏死因子、抵抗素等多种生物蛋白因子，它们可以通过内分泌、旁分泌、甚至血液循环作用于远处的靶器官，导致能量代谢失去平衡有关[11]。

3.2.3 多囊卵巢 本研究显示多囊卵巢为GDM发生的可能危险因素。这可能与多囊卵巢患者妊娠后，雌激素、孕激素、催乳素和人胎盘泌乳素等妊娠激素的分泌增加，对胰岛素的抵抗作用，使妊娠前存在的胰岛素抵抗加剧，糖代谢紊乱，发生GDM。

3.2.4 甲状腺功能减退 Connolly等[12]研究发现甲状腺功能减退对脂肪代谢、胰岛素敏感性等均有一定影响，是增加妊娠期糖尿病发病风险的一个因素。本研究发现GDM与甲状腺功能减退两者间相互影响，并加重患者病情发展。因此应视妊娠期内分泌功能紊乱为一个整体，对于甲状腺功能减退的孕妇尽早进行妊娠期糖尿病的筛查，尽早进行干预。

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的并发症，如不及时诊治，将会严重危害母婴健康。本研究显示连云港地区妊娠期糖尿病的发生与孕前BMI、糖尿病家族史、不良孕产史、多囊卵巢、甲状腺功能减退等有关，其中孕前BMI是其发病的独立因素。对以上高危因素的孕妇应及时进行妊娠期糖尿病筛查,，做到早发现，早预防，早干预，阻止高危人群转为妊娠期糖尿病，以降低高危孕妇中GDM的罹患率，确保母婴健康。

[1]孙 笑,苏世萍,杨慧霞,等.新诊断标准应用后妊娠期糖尿病患者母儿结局及一日门诊效果的初步评估[J].中华围产医学杂志,2014,17(3):186-190.

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[3]杨慧霞.重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用[J].国际妇产科学杂志,2011,38(3):172-177.

[4]王淑仪,朱微微,杨慧霞.妊娠早期空腹血浆葡萄糖水平与妊娠期糖尿病诊断的相关性[J].中华围产医学杂志,2013,16(1):45-50.

[5]Hayasea M,Shimada M,Seki H.Sleep quality and stress in women with pregnancy-induced hypertension and gestational diabetes mellitus[J].Women and Birth,2014,27(3):190-195.

[6]Hui AL,Sevenhuysen G,Harvey D,et al.Barriers and coping strategies of women with gestational diabetes to follow dietary advice [J].Women and Birth,2014,27(4):292-297.

[7]蒲 杰,李 蓉,王 浩,等.成都市妊娠期糖尿病相关危险因素分析[J].四川医学,2010,31(7):873-875.

[8]MacNeill S,Dodds L,Hamilton DC,et a1.Rates and risk factors for recurrence of gestational diabetes[J].Diabetes Care,2001,24(4):659-662.

[9]张 楠,陈 宇,刘东方,等.2005年至2009年重庆市区妊娠糖尿病发病率趋势回顾性调查及相关因素比较[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(5):404-407.

[10]杨慧霞,张眉花,孙伟杰,等.妊娠期糖代谢异常相关因素的研究[J].中华妇产科杂志,2005,40(11):725-728.

[11]刘迎军,王俊臣,杜明贞,等.1676例孕妇妊娠期糖尿病筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2011,26(19):2921-2924.

[12]Connolly CC,Papa T,Smith MS,et a1.Hepatic and muscle insulin action during late pregnancy in the dog[J].Am J Physiol Requl Inteqr Comp Physiol,2007,292(1):447-452.

Analysis on the risk of gestational diabetes mellitus in Lianyungang prefecture with new diagnostic criteria.

YANG Fu-yan,HU Huai-ning,LU Wei.Department of Obstetrics,the First People's Hospital of Lianyungang,Lianyungang222002,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation risk factors of gestational diabetes mellitus(GDM)in Lianyungang in order to provide basis for early intervention and standardizing the management.MethodsThe clinical data of2983 pregnant women registered in the maternal and child health information platform in Lianyungang between January2013 and December2014 were collected and retrospectively analyzed.The women were divided into the GDM group and control group according to whether they have GDM or not.Multi-factor unconditioned Logistic regression analysis was conducted on age,body mass index(BMI),family history of diabetes,a history of GDM before childbirth,macrosomia delivery history,history of polycystic ovary disease,thyroid disease,hepatitis B surface antigen(HBsAg)-positive,hyperlipidemia of the two groups.ResultsAmong the2983 pregnant women,312 were found with gestational diabetes,with the incidence of GDM of10.46%.Multiariable Logistic regression analysis showed that the influence factors of the onset of GDM were diet,pregnant BMI,polycystic ovary,family history of diabetes,family history of hypertension,history of GDM,thyroid disease,hypertension,hyperlipidemia,stillbirth,insulin resistance,history of macrosomia delivery(P＜0.05)．ConclusionThe pathogenesis of GDM is highly correlated with BMI,hypertension,and hyperlipidemia.The incidence of GDM could be effectively reduced by changing the unhealthy eating habits and lifestyle．

Gestational diabetes mellitus;Risk factor;Lianyungang

R714.256

A

1003—6350（2015）20—2998—03

2015-04-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1091

连云港市卫生局科技发展基金资助项目（编号：20131309）

胡怀宁。E-mail：huhuaining@126.com