延伸护理模式在糖尿病合并肺结核患者中的应用

李春燕，杜姗菱，何宝珍，蔡小芳

（海南省人民医院传染科，海南 海口570311）

延伸护理模式在糖尿病合并肺结核患者中的应用

李春燕，杜姗菱，何宝珍，蔡小芳

（海南省人民医院传染科，海南 海口570311）

目的探讨延伸护理模式应用于糖尿病合并肺结核患者对其自护能力及病情预后的影响。方法选取我院传染科于2011年4月至2012年3月收治的51例糖尿病合并肺结核患者，设为对照组，给予常规抗结核、降糖及对症护理干预；选取我院传染科于2012年4月至2013年3月收治的54例糖尿病合并肺结核患者，设为观察组，在对照组治疗基础上实施延伸护理干预。两组患者在出院前及出院后第6个月末均接受自我管理能力量表测评及痰培养、胸片、空腹血糖检测，比较两组患者的护理满意度。结果两组患者干预前自我管理能力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者干预前痰培养阳性、胸片病灶及血糖值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组干预后的痰培养阳性率低于对照组，胸片病灶吸收率及血糖正常率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组非常满意40例，满意13例，不满意1例，护理满意度为98.1%，对照组非常满意31例，满意11例，不满意9例，满意度为82.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论延伸护理模式应用于糖尿病合并肺结核患者，不仅能提高患者自我管理能力，更能强化治疗效果，利于病情康复，提高患者满意度。

糖尿病；肺结核；延伸护理；健康教育；防治效果

我国现有结核病患者人数约450万，每年新发肺结核患者约150万，每年约有13万人死于肺结核[1]。糖尿病是全球性慢性非传染性疾病，随着生活方式、饮食习惯的改变，以及人口老龄化速度的加快，糖尿病的患病率急剧升高[2]。有研究表明肺结核与糖尿病关系密切，糖尿病患者罹患肺结核的危险性显著增高[3]，也有研究显示有65%～80%的糖尿病患者会罹患肺结核[4]。此外还有研究表明糖尿患者群肺结核的患病率是非糖尿患者群的2～4倍[5]。目前，糖尿病合并肺结核的患者越来越多，使肺结核和糖尿病相互影响，彼此加重病情，反复发作，迁延不愈。由于大多数患者因自身医疗知识的欠缺，出院后往往无法进行自我照护，进而导致情绪紧张、焦虑，出现病情复发等不良状况，给患者生理及经济上带来极大的困难。因此，实施院外延伸护理模式近年来深受国内外专家学者的青睐，据文献指出，该模式能使患者了解糖尿病合并肺结核的危害性，树立良好的健康观念，提高其生活质量，并最终达到治愈的目的[6]。故笔者设计本次对照研究，旨在进一步探究延伸护理与传统护理对这类特殊患者群体的影响，为循证护理积累数据，现予以报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院传染科于2011年4月至2012年3月收治的51例糖尿病合并肺结核患者，设为对照组，其中男性42例，女性9例，平均年龄(46.3±6.3)岁。选取我院传染科于2012年4月至2013年3月收治的54例糖尿病合并肺结核患者，设为观察组，其中男性40例，女性14例，平均年龄(45.9±6.1)岁。所有患者均经痰涂片检查确证为肺结核，并根据1999年WHO颁布的诊断标准确诊为糖尿病[7]。纳入标准：患者无心、肝、肾等重要躯体脏器疾患；无听力障碍及沟通异常；无自身免疫系统疾病；排除哺乳期或妊娠期女性；签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、糖尿病种类、肺结核种类方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基线资料比较（例）

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者在住院期间接受一对一的常规护理指导，出院后则实施1次/月的电话随访，并指导患者每隔1个月复查一次。

1.2.2 观察组 本组患者在对照组常规护理基础上实施延伸护理。①追踪随访并评估患者的护理需求：主管护士建立出院患者的随访档案表，内容涉及患者的家庭住址及联系电话等信息。每隔两周，主管护士对患者进行1次家庭随访，同时指导患者每隔1个月来院复查一次。在随访与复查时，护士根据患者的复查结果以及访谈内容进行综合分析，初步评定患者在日常生活中可能存在的各类健康风险因素，并制定个体化自我管理计划。②多元化护理服务：根据指定的自我管理计划为框架，主管护士采取“一对一”的讲解方式对患者进行健康宣教，并发放相关健康资料，健康教育内容主要包括讲解糖尿病和肺结核的基本知识和基本治疗方案、消毒处理方法、肺结核和糖尿病的临床表现、糖尿病血糖的监测及低血糖的紧急处理。同时，还需对家属进行培训指导，每隔4周开展一次相关知识讲座，使家属能掌握有关护理技巧及护理操作，同时还需充分发挥家属的支持力度，使其主动参与监督患者自我管理行为的执行情况，使患者树立健康的生活习惯以及提高自我效能。③个体化心理指导：对于情绪异常焦虑、恐惧患者，护士应鼓励患者进行情感宣泄，同时指导患者开展全身肌肉放松训练以及音乐疗法。肌肉放松训练：患者取平卧位，深呼吸以调整自己的呼吸节奏，待情绪平缓后，由面部肌肉开始，依次过渡至颈部、胸部、腹部、背部、腰部、双上肢、臀部以及双下肢肌肉，先收缩，绷紧持续3 s后，再放松，每次持续时间达15min。音乐疗法：患者取坐位或卧位，挑选一首喜爱的纯音乐，由一人口述旁白，引领患者展开冥想训练，即将自身置于广阔的大自然中，感受生灵万物的气息，每次想象时间持续15min。

1.3 观察指标与评价方法 ①自我管理能力评价：两组患者在出院前及出院后第6个月末均接受自我管理能力量表测评[7-8]，内容包括饮食控制、规律运动、按时服药、血糖监测、足部护理、预防及处理高/低血糖。；②胸片、痰结核菌培养和清晨空腹血糖：两组患者在出院前及出院后第6个月末均接受胸片、痰结核菌培养以及清晨空腹血糖检查，其中正常空腹血糖为7.0mmol/L；③护理满意度：两组患者在第6个月末均接受本院自制的护理满意度问卷，选项采取封闭式选项，分别为满意、较满意、一般、不满意，满意度(%)=100%-不满意率(%)。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采取两独立样本t检验，计数资料以率表示，采取χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我管理能力评分比较 对照组患者干预前后自我管理能力评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者干预后自我管理能力评分高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的自我管理能力评分比较(±s，分)

表2 两组患者干预前后的自我管理能力评分比较(±s，分)

注：与对照组干预前比较，aP＞0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05。

组别观察组(n=54)总分76.54±18.31a94.59±22.70b3.64＜0.0573.52±18.6380.34±17.630.32P＞0.05对照组(n=51)时间干预前干预后t值P值干预前干预后t值P值饮食控制18.28±4.01a20.47±4.68b3.56＜0.0517.96±3.2118.83±3.750.85P＞0.05规律运动9.78±1.67a12.83±2.01b2.85＜0.059.32±1.7910.05±1.910.36P＞0.05按时服药11.85±3.10a14.23±4.05b4.45＜0.0511.53±3.0212.29±3.750.07P＞0.05血糖监测9.58±2.17a13.76±3.18b3.51＜0.058.91±2.0310.26±3.070.18P＞0.05足部护理13.42±2.19a16.73±3.74b1.66＜0.0512.15±1.9514.48±3.260.37P＞0.05预防及处理高/低血糖13.63±3.26a16.57±4.19b1.67＜0.0513.65±3.1314.43±3.950.13P＞0.05

2.2 两组患者干预前后的胸片、痰结核菌培养及空腹血糖结果比较 两组患者干预前痰结核菌培养阳性、胸片病灶及血糖值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组干预后痰培养阳性率低于对照组(P＜0.05)，胸片病灶吸收率及血糖正常率均高于对照组(P＜0.05)。干预后两组患者的痰培养阳性及血糖情况均较干预前显著改善(P＜0.05)；胸片病灶吸收情况，观察组干预后优于干预前(P＜0.05)，对照组干预前后差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后胸片、痰培养及空腹血糖比较[例（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组非常满意40例，满意13例，不满意1例，护理满意度为98.1%，对照组非常满意31例，满意11例，不满意9例，满意度为82.4%，差异有统计学意义(χ2=7.594，P＜0.05)。

3 讨 论

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其以咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热、午后潮热、盗汗、体重下降为主要临床表现。目前我国肺结核疫情十分严峻，在全球仅次于印度而位居世界第二位。由于肺结核人群免疫功能低下，若一旦并发糖尿病，将成为临床上棘手的医疗难题，这类特殊病情的治疗不仅需依赖药物，同时与患者自身管理水平密切相关，因为患者自我效能感的强弱直接影响病情预后状况[9]。传统的医疗护理模式更多地是关注疾病对症护理方面的内容，而往往忽视帮助患者树立正确的自我管理效能，这亦是病情反复迁延不愈的主要原因之一。而院外追踪随访是院内延伸性护理的补充方案，它旨在通过家庭随访的方式深入了解患者的日常行为，并及时纠正患者存在的错误认知体系，进而有效提高其自我管理水平[10]。

本次研究结果显示，观察组干预后的自我管理能力明显高于对照组(P＜0.05)，这表明延伸护理能有效提高患者的自护行为。借助家庭随访追踪的方式为患者提供多元化的健康指导，根据患者最迫切的护理需求提出护理计划，为其介绍系统化的相关医疗知识，促使人们采取健康的行为和生活习惯，消除或减少影响健康的危险因素，促进健康及提高生活质量。此外，通过发动家属的支持力度，对家属进行相关操作技能的培训，将会使患者在糖尿病和肺结核治疗、控制及健康行为的树立方面大有助益。随着患者及照护者自我照护观念的转变，家属将成为患者最佳的健康教育实施者及监督者，这样能使患者主动参与到临床诊疗当中，利于病情的预后转归[11]。而伴随着患者及家属对自我照护能力有着进一步的了解后，观察组患者在饮食控制、规律运动、按时服药、血糖监测、足部护理、预防及处理高/低血糖方面的能力均有着明显提升，为今后的病情康复奠定基础。另外，肺结核患者出于对自身病情预后的担忧，以及该病所表现出的传染性，将会使患者出现情绪低落、社交能力退化等消极表现，这不利于患者生理及心理层次的全面康复；更有甚者，持续不良的主观情绪会导致交感神经张力增强，使机体出现一定程度的应激反应，表现出心率加快及血压升高，使人体的免疫功能进一步下降，最终引发糖尿病病情恶化[12]。所以，重视患者的情绪管理，不仅能提高其心理舒适度，更能利于病情向正性方向转归。主管护师通过一系列的心理行为干预，能有效调整其呼吸节律，帮助患者内心逐渐趋于平静，同时借助全身肌肉放松训练，可以升高体内儿茶酚胺的水平，使患者感受到生理愉悦感[13]。通过长达6个月的院外追踪随访，使患者在出院后仍旧能享受到贴心的护理需求及护理方案，经两组护理满意度问卷调查后显示，观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05)，这符合患者对优质医疗服务的期许，且需成为今后为止努力及深入研究的方向。最后，从两组患者病情转归的指标观察，发现观察组肺结核转阴率明显高于对照组(P＜0.05)，血糖改善情况优于对照组(P＜0.05)，说明延伸护理有助于这类患者的病情康复，与相关文献报道相符[14]。

总之，延伸护理模式应用于糖尿病合并肺结核患者，能有效增强治疗效果，且可提高患者自我管理能力，促进生命质量的提高。因此在今后的护理工作中，应重视院外延伸性医疗工作，提高患者满意度。

[1]黄 洁.84例肺结核合并糖尿病的临床分析[D].杭州:浙江大学,2010:12.

[2]许 林.糖尿病合并肺结核75例临床特点及治疗效果[J].海南医学,2009,20(1):76-77.

[3]刘思娜.肺结核合并糖尿病临床护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(14):198.

[4]李燕妮,任建功,王金霞,等.糖尿病与肺结核[J].临床肺科杂志,2011,16(7):1084-1085.

[5]朱慧敏.糖尿病合并肺结核降糖治疗现状调查[J].临床肺科杂志,2009,14(4):477-478.

[6]马 玛,黄学锐.老年人肺结核的临床特点及诊治对策[J].中华老年医学杂志,2005,24(6):407.

[7]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:87-89.

[8]吴文源.焦虑自评量表[J].中国心理卫生杂志,1999,增刊:235-238.

[9]王 莹,许 秀,乔玉兰,等.健康教育在糖尿病合并肺结核患者治疗中的作用[J].中国实用医药,2011,6(5):244-245.

[10]吴江贵,李慧珍,张 杨.临床护理路径应用于肺结核合并糖尿病患者健康教育的效果观察[J].实用预防医学,2012,19(3):469-470.

[11]陆学桂,王建秋.对老年肺结核合并糖尿病实施健康教育的效果评价[J].临床医学,2011,31(7):126-127.

[12]郑国琴,陆 坚,麦衬娇,等.院外跟踪护理对肺结核合并糖尿病患者自我管理水平的影响研究[J].护理实践与研究,2011,8(16):4-6.

[13]林允照,顾 华,沈 健.癌因性疲乏研究进展[J].浙江预防医学,2014,26(8):796-799,802.

[14]薛 茜,胡元萍,林允照,等.延续护理对乳腺癌根治术患者术后心理状况和躯体功能的影响[J].海南医学,2014,25(10):1551-1553.

R473.5

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1003—6350（2015）20—3115—03

2015-01-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1134

李春燕。E-mail：lichunyan0628@126.com