欧阳枝磊治疗尿道综合征经验*

★　皮鹰第一作者：皮鹰(985—)，男，硕士，主治中医师。Tel：58799479，E-mail：qiupingpi@63.com。　钟阳红　章小稳　(.新余市中医院肾内科　江西 新余338000；.江西中医药大学03级硕士研究生　南昌330004)

欧阳枝磊治疗尿道综合征经验*

★皮鹰1*第一作者：皮鹰(1985—)，男，硕士，主治中医师。Tel：15879947119，E-mail：qiupingpi@163.com。钟阳红2章小稳1(1.新余市中医院肾内科江西 新余338000；2.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌330004)

摘要：欧阳枝磊主任中医师认为本病中医归属于“淋证”范畴，其病位主要在膀胱，与肾、肝、脾、心有关。病因病机主要在于虚、郁、瘀、湿(热)，常相互夹杂，亦可相互影响，不同阶段各自轻重份量不同，当仔细辨证，随证治之。治疗以补益肝肾、疏肝解郁、活血化瘀、清利湿热为法。

关键词：欧阳枝磊；尿道综合征；经验

欧阳枝磊主任中医师为全国优秀中医人才，第三批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床40余年，经验丰富，屡起沉疴，尤擅长治疗内科疑难杂症，笔者有幸侍诊，现将欧阳枝磊治疗尿道综合征的临床经验介绍如下。

1病位病机

尿道综合征是女性常见的一组以下尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛、耻骨上疼痛、下腹坠胀为主的证候群，多发于中老年女性。现代医学对尿道综合征的发病机理尚未完全明了，应用解痉等药物疗效不佳[1]。欧阳枝磊主任中医师认为，本病归属于中医“淋证”范畴，多为正气不足、外邪久居，脏腑功能紊乱，致膀胱气化不利。临床辨证首先按脏腑辨其病位主要在膀胱，与肾、肝、脾、心有关。《金匮要略·五脏风寒积聚》认为此病“热在下焦”，膀胱即为下焦水液通道，故《诸病源候论》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”肾主司二便，与膀胱相表里，肾气不足则膀胱失约，肾主水，水入小肠而下于胞，故与肾相关；足厥阴肝经“起于足大趾爪甲后……上行过膝内侧，沿大腿内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至少腹……”，故与肝相关；肝气郁滞，失于疏泄，则脾胃升降运化失常，同时本病好发于中老年，患者多禀赋不足，或后天失养，《内经》曰：“女子……五七阳明脉衰”，脾胃渐衰，中气下陷则摄纳能力减弱而出现小便淋漓不尽，故与脾相关；心主神志，总统魂魄，手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，小肠分清泌浊，浊者之一从小便出，故与心相关。欧阳枝磊认为，治疗疾病时可根据病位适当使用引经药，有助于药达病所、提高临床疗效。如肝经可选柴胡、白芍、青皮，脾经可选升麻、桔梗、党参，肾经可选生地、知母，心经可选木通、黄连、莲子。

欧阳枝磊认为，本病的病因病机主要在于虚、郁、瘀、湿(热)。首先，此病多发于40～50岁以上女性。《内经》曰：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通。”女子以肝为先天，此时患者多肝肾不足，故“(肝肾)虚”为此病的病机基础，临床以腰酸乏力、头昏眼花、舌淡、脉细等多见。尿道综合征患者存在明显人格异常及认知功能障碍[2]，临床所见，此类患者平素多性情急躁易怒，发病时常因近期琐事、争执加重，肝失条达，疏泄不畅，必致气机郁滞，或可久而化火，临床可见少腹胀痛、胸闷不适、性情急躁、睡眠不佳、易怒、语速快、胁痛、喜叹气等症，故肝郁为本病的常见病机贯穿始终。本病多病程日久，由轻而重，初期多不重视，或治疗后反复，“久病必瘀”；同时气机郁滞，气不行血，久必致瘀，临床以舌质偏暗，脉细涩，或出现肌肤甲错为主要辨证要点，故瘀血阻络是本病长期反复治疗后的重要病机之一，在其他方法疗效不佳时，配以活血通络常可取得满意疗效。《丹溪心法》曰：“淋者有五，皆属乎热。”女性易出现外阴难洁，尤其是年老体衰者正气不足，外邪(湿热)易侵入，临床多表现为尿频尿急，尤以灼热疼痛感明显，或伴口苦咽干、腰痛，舌质多偏红，苔黄腻，脉弦数，故湿(热)为淋证新发症状明显时的主要病机。然而病机虽然有虚、郁、瘀、湿(热)之分，但常相互夹杂，亦可相互影响，不同阶段各自轻重份量各有不同，又当仔细辨证，随证治之。

2治法方药

欧阳枝磊多以六味地黄丸、二至丸补肝肾阴，或加少量温阳的肉桂、仙灵脾以阳中求阴；以柴胡疏肝散，或加玫瑰花、合欢皮以疏肝解郁；以益母草、泽兰、王不留行、川牛膝活血化瘀；以八正散或配以五子饮、黄芩、栀子、知母、黄连清热化湿。其根据自身经历总结，认为临床常见以下几种情况：(1)病程在3月以内，中年居多，反复发作，缓解时症状轻或无，发作时较重，此类多实证，以湿热下注为主，兼有肝气郁滞。治疗以清热利湿、兼以疏肝为法，八正散合四逆散加减。常用通草4g、车前子15g、萹蓄10g、大黄6g、滑石10g包、泽泻10g、茯苓10g、猪苓10g、瞿麦10g、栀子10g、灯心草3g、柴胡10g、枳壳10g，或配五子饮(车前子、苏子、葶苈子、莱菔子)加强利湿，待湿热去之八九，可渐改为疏肝兼以健脾养血为主，归脾丸或散剂口服1～3月；(2)病程3月以上，年龄偏大，多在绝经前后期，症状不重但持续不缓解，昼夜变化不大。此类患者多以肝肾阴虚、肝气郁滞为主，在疏肝理气同时要注重补益肝肾(阴血)。疏肝常以逍遥散加减，补益肝肾常以六味地黄丸、二至丸加减。如兼有腻苔者，可加入1～3味清热利湿药，如通草、车前草等；(3)绝经多年，年龄多在55岁以上，合并心脑血管等多种疾病。此类患者病程日久，多在1年以上，常并见虚、瘀、湿(热)、郁等表现。治疗当兼顾各自特点，常先以清热疏肝、化瘀利水为法，常用栀子10g、车前子15g、大黄6g、柴胡10～15g、合欢皮10g、玫瑰花10g、益母草30g、泽兰10g、王不留行10g、川牛膝15g。如湿热渐去，仍需用1～2味清利湿热药，逐渐加强补虚化瘀之力，可收良效。临床所见虽以上3种为主，但多变幻，当辨明病邪主次，注重治法有先后轻重之分，尤其要辨明主要诱发因素，如情绪波动、饮食不节，则应直取当前。

3典型病案

患者刘某，女，77岁，退休，江西新余人，因“反复尿频尿急4年余，加重7天”于2014年4月5日就诊。入院时症见：尿频尿急稍有尿痛，夜间1～4时出现小腹胀满，尿频急疼痛，淋漓不尽或细线状而出，纳减，口苦咽干，寐不佳，大便质可，小便量减少，双下肢轻度浮肿，无咳嗽咳痰，无发热恶寒，可平卧。冠状动脉粥样硬化型心脏病病史并安装双腔心脏起搏器5年，因双下肢浮肿长期自服呋塞米20mg /日、螺内酯20mg/日，平素情绪急躁，生性多疑，易怒。入院前在外院服用八正散5天无改善。体温36.2℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压100/60 mmHg，心肺听诊可，腹部无异常，双下肢轻度浮肿。舌质暗红，苔黄厚腻，脉细滑。尿常规及尿培养均阴性，泌尿系及妇科彩超无异常。中医诊断：淋证(湿热内蕴)。西医诊断：(1)尿道综合征；(2)冠状动脉粥样硬化型心脏病，心脏起搏器术后，心功能Ⅱ级。中医治疗以清热利湿兼以化瘀疏肝为主。处方：茯苓皮10g，猪苓10g，车前子15g，泽兰10g，白术10g，生地10g，益母草30g，丹参10g，柴胡10g，玫瑰花10g，王不留行10g。5剂后患者白天基本无尿频小腹胀发作，夜间发作时间缩短、程度轻，睡眠好转，舌苔较前薄，色白稍腻。复诊：上方去茯苓皮、猪苓、泽兰，加党参15g、川芎10g、茯苓10g、山茱萸10g，加强健脾养阴之力，5剂后完全缓解。三诊：前次方去王不留行、益母草，继服7剂，3月后复诊未见复发。

按：本例患者后期以尿频尿急尿痛为主症，舌质暗红，苔黄厚腻，脉细滑，病位在下焦，病性为湿热，治以清热利湿通淋为法，病情改善不明显。观其发作时间以凌晨1～4时发作明显，平素情绪急躁，生性多疑，易怒。根据经气法时理论，十二经气流注时间丑时为足厥阴肝经，足厥阴肝经循行于膀胱，故病位在肝胆，患者情志易怒急躁，五志属肝，故其病机当有肝胆湿热郁滞；病程日久，久病必瘀，而气机郁滞日久多行血不利，故病机必有血瘀；患者年老、常年使用利尿剂及利湿中药，易伤气阴，久病多虚，气虚多责之于脾，而肝郁木旺多克脾土，故多有脾虚。前期治疗湿热已去八九，故改用疏肝健脾化瘀之法治其根本，疗效颇佳。

参考文献

[1]薛纯良.默克诊疗手册[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2001:2 134-2 138.

[2]杨涛,张岚,袁凡丽,等.舍曲林对女性尿道综合征患者P300及生存质量的影响[J].精神医学杂志，2013，26(4)：280-282.

Experience of OUYANG Zhi-lei in Treatment of Urethral Syndrome

PI Ying1, ZHONG Yang-hong2, ZHANG Xiao-wen1

1.XinyuHospiataofTraditionalChineseMedicine,Xinayu338000,China;

2.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,2013GradePostgraduatestudent,Nanchang330004,China.

Abstract:OUYANG Zhi-lei who is a Chief physician of Chinese medicine believes that Urethral syndrome belongs to the Stranguria category of traditional Chinese medicine. The disease is located in the bladder, which is related to kidney, liver, spleen and heart. The etiology and pathogenesis are Weak, Qi Stagnation, blood stasis and Wet or heat, which are often mixed with each other and mutual influenced. Proportion of the influences is different in each different stage, but if with carefully syndrome differentiation, treatment will be different. The treatment include Nourishing liver and kidney, relieving the depressed liver, promoting blood circulation and removing blood stasis, clearing heat and eliminating dampness method.

Key words:OUYANG Zhi-lei; Urethral Syndrome; Experience

中图分类号：R256.52

文献标识码：A

基金项目：全国名老中医传承工作室建设项目。