郑小伟治疗慢性支气管炎经验

★　何晓艳　郑小伟　(.浙江中医药大学基础医学院03级硕士研究生　杭州 30053；. 浙江中医药大学　杭州 30053)

郑小伟治疗慢性支气管炎经验

★何晓艳1郑小伟2(1.浙江中医药大学基础医学院2013级硕士研究生杭州 310053；2. 浙江中医药大学杭州 310053)

摘要：慢性支气管炎以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为主要症状，病情缠绵难愈，又易反复发作。郑小伟教授认为，本病性质属本虚标实，痰浊阻肺为标，肺、脾、肾亏虚为本，应根据病情发展的不同阶段予以辨证论治，并在适当阶段结合外敷方外敷穴位，更能显效。

关键词：慢性支气管炎；郑小伟；经验

郑小伟，浙江中医药大学教授、主任医师、博士生导师，从事中医科研、教学、临床30余载，在中医药治疗肺系疾病方面有着丰富的经验和独到的见解，现将郑教授对慢性支气管炎的认识及治疗经验介绍如下。

慢性支气管炎(以下简称“慢支”)在中医学中属“咳嗽”“喘证”等范畴。慢支是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰为主要症状[1]。临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患为特征。慢支为常见病，人群患病率4%，多发于中老年人，50岁以上可高达13%[2]。

1病因病机

《景岳全书》认为：“……以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”郑教授同样认为慢支的病因有外因和内因两大方面：外因由风、寒、燥、热等六淫之邪侵袭肺卫，或病毒、细菌感染，或吸烟，或气候突变，或吸入刺激性粉尘、大气污染等；内因则由脏腑功能失调引起，《素问》提出：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”若肺脏自病或它脏及肺，则卫外力弱，易受邪而发病，由子及母则影响脾脏；脾失健运，水湿内聚，中阳受损，水湿从热而化则生为痰，阳损及阴，肺津不足，金不生水则影响肾脏；肾脏亏虚，虚火内盛，炼液为痰，因此郑教授认为本病病机本虚标实，痰浊阻肺为标，肺脾肾亏虚为本。

2辨证论治

2.1急性发作期：急则治标，分清寒热郑教授遵循“急则治标，缓则治本”的原则，认为在慢支急性发作期应“急则治标”。急性发作期多由外邪诱发，显以表证，有痰浊阻肺，治以解表祛邪，同时当分清寒热。若以寒邪为主，咳痰稀白，甚至喘息不能平卧，当解表散寒，温化寒饮，方用小青龙汤，药用麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草、白芍、五味子等；若以热邪为主，咯痰黄稠，口干发热，当清肺化痰，方用麻杏石甘汤加减，药用麻黄、苦杏仁、炙甘草、生石膏、知母、鱼腥草、野乔麦根、金银花、浙贝母、桑白皮等。痰稠咯出不爽，加麦冬、玄参、桔梗；胸闷，加瓜蒌皮、郁金、降香、枳实。郑教授强调，寒与热常互相转化、并存，临证时应灵活辨析，寒热夹杂时治疗当寒温并用，不可墨守成规。

2.2慢性迁延期：缓则治本，分清脏腑郑教授认为，慢支是以肺、脾、肾三脏虚损为本，痰浊阻肺为标，当病程迁延日久，正气即虚，应当扶正治本，兼顾肺、脾、肾三脏。若病程日久而又以喘证突出的肺脾气虚者，治疗应补中益气，化痰燥湿，方用补中益气汤加减，药用黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草、杏仁、桔梗、厚朴、半夏等。纳呆者，加鸡内金、焦山楂、神曲、麦芽；喘而痰多者，加牡蛎、葶苈子、白芥子，同时外敷天突、大椎、肺俞、脾俞等穴位，若年老者再加肾俞或者足三里穴。患病日久见食少便溏，咳痰多、色白，恶心呕吐，胸脘痞闷等肺脾两虚者，治以益气健脾，燥湿化痰，方用六君子汤加减，药用制半夏、白术、茯苓、陈皮、党参、紫菀、白芥子、炙苏子、炒莱菔子、炙甘草等。自汗易感冒者加黄芪、防风，外敷大椎、中脘、肺俞、脾俞等穴位，小儿再加膻中穴。久病及肾，出现喘咳日久，呼多吸少，动则尤甚，腰膝酸痛，畏寒肢冷者，治以补肾纳气，方用肾气丸加减，药用干地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、杏仁、蛤蚧等。痰饮咳喘甚者加干姜、细辛、五味子，同时外敷大椎、肺俞、肾俞，若年老者加足三里穴，若女性伴有月经不调者可再加三阴交穴。

2.3临床缓解期：扶正固本，设法御变正所谓“正气存内，邪不可干”。郑教授认为，慢支缓解期的治疗重点在于扶正固本。经过急性发作期和慢性迁延期病情逐渐好转者，应根据不同脏腑予以不同治疗，如肺虚易感者，考虑用玉屏风散加减；脾虚纳差者，考虑用六君子汤加减；肾虚则考虑滋阴补肾用六味地黄丸加减，补肾助阳用金匮肾气丸加减。同时利用穴位敷贴配合治疗，做到以辨御变。

另一方面，平素当注意保暖、加强锻炼、增强抵抗力以预防感冒，使正气足以御邪而达到健康目的。

3验案举例

患者某，男，63岁，有慢支病史15余年，每于入冬发病，近1年病情加重。初诊症见：喘咳，痰色白，胸闷，畏寒，纳差，体倦乏力，大便尚可，舌质淡、苔白，脉沉细。此属寒饮犯肺，治宜温肺化饮，止咳平喘。处方：麻黄9g，桂枝9g，干姜6g，细辛3g，半夏10g，白芍10g，杏仁10g，五味子6g，浙贝母10g，玄参15g，木蝴蝶10g，蝉蜕10g，炙甘草6g。5剂。二诊：喘咳减少，咯痰量多色白，纳呆，乏力，大便微溏，舌淡苔白，脉沉细。此属肺脾两虚，治宜益气健脾，燥湿化痰。处方：党参15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，焦三仙各30g，山药15g，紫菀10g，款冬花9g，化橘红15g，竹沥半夏15g，甘草6g。5剂。同时外敷大椎、中脘、肺俞、脾俞、足三里等穴位。三诊：喘咳症平，痰少，纳可，轻微畏寒，舌淡苔白，脉细。处方：上方去焦三仙、紫菀、款冬花，加黄芪30g、绞股蓝15g、防风30g。调服20剂，随访无复发。

按：一诊中见喘咳、痰色白、舌淡苔白等症，此为寒饮，方用小青龙汤加减。麻黄开宣肺气，桂枝化气行水兼能平喘咳、祛里饮，干姜、细辛温肺化饮，助麻、桂祛邪，五味子敛肺止咳，白芍敛阴养血，半夏佐之燥湿化痰，杏仁、浙贝母止咳、化痰、平喘，木蝴蝶、蝉蜕利咽润肺，炙甘草甘温益气兼调和药性，令药之配伍散中有收，开中有合，达到温肺化饮、止咳平喘之功。二诊中见纳呆、大便微溏等症，但咯痰依然，此为肺脾两虚，方用六君子汤加减。党参益气，陈皮理气，化橘红燥湿理气化痰，茯苓健脾渗湿，走而不守，白术补中健脾，守而不走，二者相辅相成，焦三仙、山药入脾健脾，紫菀、款冬花止咳平喘，竹沥半夏化痰并调脾和胃，炙甘草甘温益气兼调和药性，几药合用达到益气健脾、燥湿化痰之效。大椎、肺俞治疗咳嗽气喘，中脘、脾俞走脾健脾，配合内服药治疗肺脾两虚。三诊处方用药主要是针对体虚易感体质进行调理，进而扶正固本，做到设法御变。

参考文献

[1]陈灏珠. 实用内科学[M].第11版. 北京：人民卫生出版社，2001:1 550.

[2]范志霞，张纾难.慢性支气管炎合理用药389问[M].北京：中国医药科技出版社，2009:1.

Professor ZHENG Xiao-wei's Experience in Treatment of Chronic Bronchitis

HE Xiao-yan1, ZHENG Xiao-wei2

1.2013GradeofPostgraduateStudent,CollegeofBasicMedicineofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053，China；

2.ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Chronic bronchitis is a common disease with cough, sputum or in asthmatic and chronic process of repeated episodes as the main symptoms. Illness is lingering and easy to repeated attacks. Starting from the clinical experience of Professor Zheng Xiaowei, who thought this disease was deficiency in origin and excess in superficiality, turbid phlegm obstructing lung as goal, the nature of illness was weak of lung, spleen and kidney. According to the different stages of development of the disease, it should be treated accordingly, which based on syndrome, with the external application prescription at appropriate stages making it be effective.

Key words:Chronic Bronchitis; ZHENG Xiao-wei; Experience

收稿日期：(2014-08-25)编辑：万崇毅

中图分类号：R256.1

文献标识码：A